黄芳小儿PICC置管技术教案分析.ppt

小儿PICC置管技术 一：PICC相关概念 二：PICC操作流程 三：PICC置管后的维护及相关并发症 的预防处理 一、什么是PICC? 经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherolly Inserted Central Catheter，PICC），系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。 最早的PICC：1929年德国医师Forssmann。 20世纪70年代，PICC被重新引进临床。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU科和需要中长期输液治疗的家庭护理中。 1997年被美国BD公司引进中国，近十多年来在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液中得到广泛应用。 小儿PICC的适应症 需要长期静脉输液的患者，如超低体重早产儿。 缺乏外周静脉通路倾向的患者。 输注刺激性药物，如化疗药物等患者 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等患者 小儿PICC的禁忌症 无合适的穿刺置管血管。 穿刺部位有感染或损伤。 置管途径有可能不通畅或病变的，如外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓史等。 PICC的优点 减少患儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适，减少护士工作量。 PICC导管柔软无刺激，留置时间可长达一年，可提供中、长期的静脉输液治疗，满足肿瘤病人化疗疗程，如白血病患儿。 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险。 PICC的优点 不限制输液渗透压，外周静脉只能耐受小于12.5%的浓度。 PICC与直接中心静脉置管（CVC）相比：减少严重并发症和感染率低（〈3%）。 解决了外周血管条件差的病人输液难题。 可由护士操作，穿刺危险性小，易于护理。 导管能放射显影。 PICC穿刺针及导管 二、PICC操作程序 1、评估，选择血管/测量 2、准备：物品准备、病人准备、自身准备 3、建立无菌区，消毒 4、预冲并剪裁导管 5、穿刺 6、送管 7、冲管，正压封管 8、固定，拍片，记录 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 体重、胎龄（新生儿） 病人签署同意书 有医生的医嘱 选择合适血管 贵要静脉特点：位于前臂尺侧 ，直、短、静脉瓣少、异位发生率最低 。80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 :静脉行程较短 ，粗、直，静脉瓣较多 头静脉特点：前粗后细，高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉，容易发生送管困难现象。 此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。 上肢血管不明显时也可选择下肢的大隐静脉、小隐静脉和头皮静脉等。 测量 测量双臂围 导管尖端在上腔静脉测量法： 导管尖端在下肢静脉测量法： 物品准备 PICC穿刺包 、1.9Fr/3FrFr/4Fr导管 手套、棉签、压脉带 肝素帽/正压接头 稀释肝素液（10U/ml生理盐水） 10CC注射器 皮肤消毒剂 纱布若干、无菌巾（穿刺包有可不备） 无菌透明敷贴、胶带 病人准备 患儿放置穿刺台/辐射保温台 各种监测仪、静脉通道、准备床旁抢救器材如吸引器、复苏囊、氧气等 评估患儿是否需要镇静、操作前吸痰、吸氧等。 操作者准备 操作者时间的合理安排 洗手 穿无菌手术衣 PICC操作程序 协助病人摆好穿刺体位：病人平卧 穿刺侧手臂外展90度 确定穿刺点 消毒：新生儿整个手臂、小儿10*10cm 戴手套，应用无菌技术铺治疗巾 PICC操作程序 剥开导管的保护套致预计部位，在预计刻度剪切导管 预冲导管：用注射器抽取10U/ml肝素盐水预冲导管 PICC操作程序 扎止血带：助手扎 取出穿刺针，握住回血腔两侧 去除针帽，松动针芯 实施穿刺：穿刺时患儿平卧，手臂外展成90°，以10-20度的角度进行穿刺，见回血后，立即减低角度再进针少许，固定针芯，进一步送外套管进入静脉 PICC操作程序 置入导管到肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位 撕开并移去导入鞘：劈开导入鞘并从导管上剥下，移去导入鞘注意保持导管的位置 PICC操作程序 继续均匀缓慢置入导管，至‘0’点刻度位置。 抽回血，用生理盐水冲管 正压封管，导管末端连接肝素帽或无针正压接头 PICC操作程序 清理穿刺点：移去孔巾，用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤。 固定导管，覆盖无菌敷料： 将体外导管放置呈S状弯曲，用胶布固定圆盘，在穿刺点上方放置4*4小纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点，覆盖无菌贴膜，用第二条胶带在圆盘下交叉固定。 PICC操作程序