2009-2013年职业医师技能解析.pptVIP

病史采集（总体思路） 一、主诉 二、现病史 1.发病诱因 2.主要症状 3.次要症状 4.伴随症状 5.一般症状 6.诊疗经过 三、相关病史 既往史、个人史、家族史、药物过敏史、手术史、接触史等。 咳嗽，左胸痛 现病史 1.发病诱因：有无烟雾、化学气味刺激、过劳等。 2.主要症状：胸痛性质和程度，有否放射痛，胸部紧缩感等。 3.次要症状：发热，咳嗽性质，有无咳痰、咯血等。 4.伴随症状：有无呼吸困难、胸部压痛等。 5.一般症状：饮食，睡觉，二便情况。 6.诊疗经过：是否到医院就诊，做过何检查。用过何药。 二、相关病史 1.药物过敏史： 2.其他病史：有无心脏病、结核病史等。 3.家族史： 4.手术史、接触史。 进行性吞咽困难 现病史 1.发病诱因：有无进食过快，精神紧张，喜吃热烫食物等。 2.主要症状：吞咽困难情况，与饮食关系，进食种类，持续时间。 3.次要症状：消瘦程度、进展速度，有无贫血。 4.伴随症状：胸闷、胸痛，反酸、烧心、呕吐，心慌、咳嗽、发热等。 5.一般症状：睡觉，二便情况。 6.诊疗经过：是否到医院就诊，做过何检查。用过何药。 二、相关病史 1.药物过敏史，吸烟史。 2.其他病史：有无结核病，胃肠疾病，甲亢，糖尿病，食管炎等。 3.家族史： 4.手术史、接触史。 上腹隐痛伴消瘦 现病史 1.发病诱因：饮食，精神紧张，劳累等。 2.主要症状：上腹痛的特点，与饮食关