多发伤急救护理教案分析.pptVIP

多发伤病人的急救护理 宁医大总院急诊科 陈国琼 患者赵子龙，男， 18岁， 诊断：多发伤 病史： 　　患者于2012年8月6日做小型货车副驾驶位置，急转弯时被甩出车外主要伤及头颈部，意识不清约五分钟左右无呕吐，伤后头颈部流血不止，伴头昏头痛，颈部右肩背部疼痛伴心慌，不伴胸闷、气促、心悸；不伴咳嗽、咯血。无腹痛、肉眼血尿、大小便失禁等。患者家属乎120急诊入院，急诊科行头面部清创缝合术，行头颅CT胸部CT及右肩关节X线后，以多发伤收入急诊病房。 查体：T 37℃ P 60次/分 R 20次/分 BP 130/83mmHg 推入病房，被动体位，痛苦面容，神志模糊，偶有躁动。头颅可扪及多处血肿，左眼眶明显肿胀，眉弓上可见约3cm裂伤，口腔内暗红色液体自行吐出，双侧瞳孔等大，直径约3mm对光反应灵敏，双鼻孔见血液，口腔见血迹，右肩关节压痛，全身见多处擦挫伤。给予吸氧2L/分，抗炎、止血等治疗，暂禁食，绝对卧床休息，，右上肩制动，给予心电监护。 实验室检查及诊断 实验室检查： 颅脑CT：1、额骨骨折、颧骨骨折 2、双侧额窦、筛窦积液 3、颅内积气 颈椎CT： 胸部CT: 右侧肩胛下角骨折；双肺挫伤 B超：无明显异常 血常规、生化、凝血全套无明显异常 诊断：1、急性内开放性颅脑损伤（颅内积气，左额骨骨折，额 叶脑挫伤，头皮血肿） 2、面部软组织挫裂伤 3、双肺挫伤 护理诊断 　 1、疼痛 与全身多处损伤有关 2、低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛有关 3、有受伤的危险 与患者烦躁有关 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关 4、活动受限 与头颈部制动，卧床休息有关 措施护理 P1：疼痛 　　I1：1、遵医嘱给予止痛药，给予抗炎、止血、止痛等药物液体补入。 　　　　2、颈托固定、右上肩制动、卧床休息。 3、嘱家属多与患者交流，分散患者注意力。 4、保持病房安静，尽量减少搬动，缓解疼痛。 　　O1：1、患者疼痛有所缓解，能安静休息。 　　　　 2、右上肩骨折好转。 　　　　 3、患者多发伤病情减轻。 护理措施 　　P2：低效型呼吸形态 　　I2：1、清除呼吸道分泌物，必要时经口鼻吸痰。 　　　 2、给予鼻导管吸氧，观察病人的神志变化。 　　　 3、行雾化吸入。 　　　 4、指导患者有效咳痰，先深呼吸，然后一口气咳痰。 　　O2：1、呼吸道畅通。 　　　　2、持续低流量氧气吸入。 　　　　3、患者能有效咳出痰液。 护理措施 P3：有受伤的危险 I3：1、床的两侧置床栏 2 、患者实行保护性约束 3、在病情允许的情况下 遵嘱给予镇静药物。 O3：患者无坠床 P4：有感染的危险 I4：1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥 I4：患者无感染的迹象（体温升高，伤口发炎） 护理措施 P5：活动受限 I5： 1、向患者解释卧床休息、颈部制动、右上肩制动的目的及作用，取得患者的理解和配合。 　　2、提高患者舒适程度指导家属用手适当按摩患者四肢，减轻疼痛。 　 3、观察患者病情变化，指导家属协助患者双下肢适当活动。 O: 1、患者卧床休息，配合颈部制动，右上肩制动后得以恢复活动。 　 2、患者四肢可适当活动，减轻了不适感。 3、患者四肢四项指征（—）：脉搏搏动正常、皮肤温度合适、皮肤色泽红润、四肢能活动。 一、概述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤者对伤者的存活至关重要。 二、定义 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊