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肺结核患者报告、转诊及追踪 结防机构与医疗机构在结核病控制方面的合作 现状及问题（一） 2010年全国结核病流行病学调查结果显示，93.1%的有肺结核症状者首诊单位为综合医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生所(社区卫生服务站)和私人诊所等各种类型的医疗卫生机构，而到结核病防治机构直接就诊的仅占6.9%。与2000年(4.3%)相比，首诊到结防机构的比例虽有所提高，但仍然很低。 结防机构与医疗机构在结核病控制方面的合作 现状及问题（二） 2014年1-8月网络报告系统资料显示：医疗机构网络直报现住址为乌鲁木齐市的疑似及确诊肺结核患者1970例，转诊率为61%、转诊到位率为31%、总体到位率为84%。也就是说医疗机构报告的患者中仍有300余患者没有转到结防机构确诊，大量患者享受不到DOTS服务，处于无人管理、不规范治疗的状态。医疗机构转诊率和转诊到位率不高也是导致耐药肺结核产生的重要原因之一。 医疗机构对肺结核病例报告的依据 根据《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核是乙类传染病。任何单位和个人发现传染病患者或疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或医疗机构报告。 《中华人民共和国执业医师法》第二十九条规定：医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或卫生行政部门报告。 医疗机构对肺结核病例转诊的理由 结核病防治机构的优势：诊疗免费、用药合理、管理规范、信息完整、治愈率高。 医疗机构不能为就诊的可疑者提供免费的诊断服务，也不能为结核病患者提供免费的抗结核药品。在医疗机构就诊及治疗的肺结核患者享受不到国家针对多数肺结核患者比较贫困的显示所指定的免费政策。 医疗机构对肺结核病例转诊的理由 医疗机构没足够的人力、精力对患者进行长达6-8个月的治疗督导、管理和随访，因而不能保证患者的抗结核治疗全程、规则地进行。 医疗机构对于收集患者从检查到治疗结束全过程的结核病控制规划中所要求的登记、报告信息也有一定的困难。 结防机构对肺结核病例追踪的理由 由于绝大多数可疑者首选医疗机构为就诊单位，因此医疗机构是结核病防治规划中患者发现的重要来源。从乌鲁木齐市近五年的结核病监测报告资料来看，结核病防治机构登记的肺结核患者中70%以上的患者来自于医疗机构，通过医疗机构转诊或结防机构追踪到位的患者中50-60%被确诊为活动性肺结核，没有到位的患者必须由结核病防治机构负责追踪。 转诊与追踪的关系 如果医疗机构的医生能够对转诊的肺结核患者做耐心、细致的宣传工作，促使患者在最短时间内到位，那么转诊到位应当是患者到位的主要方式。如果患者能及时到位，不仅可以节省结防机构用于追踪患者的成本（人力、时间和财力），而且患者能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核杆菌在社区的传播。 转诊与追踪的关系 追踪是结防机构针对医疗机构转诊未到位或未转诊的患者所采取的辅助补救措施，目的是促成患者的到位。从目前追踪的实际工作来看，追踪到位率的高低不仅与结防机构是否采取及时的追踪措施有关，而且在很大程度上取决于医疗机构采集的患者姓名、住址及联系电话等信息的真实性。 影响医疗机构报告的疑似或确诊肺结核患者总体到位率的主要因素 医疗机构转诊成功与否 患者姓名、住址及联系电话信息的真实性 结核病防治机构追踪率和及时性 医疗机构的职责 分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核患者的报告、转诊，并协调本单位相关科室的报告、登记和转诊工作 接诊医生负责发现肺结核可疑症状者，诊断肺结核患者及疑似患者，填写传染病报告卡，并在门诊日志进行登记。 结核病诊断分类 按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下5类： 原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。 肺结核的报告 报告对象：活动性肺结核患者或疑似肺结核患者，新发结核性胸膜炎。 报告时限：实行网络直报的责任报告单位应于诊断后24小时内进行网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应于诊断后24小时内寄/送出“传染病报告卡”给属地疾病预防控制机构。 肺结核分型报告 涂阳：痰涂片抗酸杆菌阳性 ①活动性肺结核患者直接痰涂片镜检2次抗酸杆菌阳性。 ②1次痰涂片镜检抗酸杆菌阳性加1次痰结核分枝杆菌培养阳性。 ③虽1次痰涂片抗酸杆菌阳性，但经病案讨论会或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。 仅培阳：活动性肺结核患者直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性。 菌阴：活动性肺结核患者直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性及痰结核分枝杆菌培养阴性。 未痰