肺部感染性疾病分析报告.pptVIP

肺部感染性疾病 昆明医科大学第二附属医院呼吸科 王 颖 第一节 肺炎概述 定义(Definition): 肺炎（Pneumonia) 　是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 　可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 　过敏和药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 WHO的资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第二位死亡原因。 一、流行病学(Epidemiology) 肺炎发生率和病死率高的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 二、病因、发病机制和病理 (Pathogen、pathogenesis and pathology ) 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素 二、病因、发病机制和病理 感染途径 空气吸入 血行播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌误吸 误吸胃肠道定植菌 人工气道吸入环境中的致病菌 三、分类（Classifications ） 解剖分类 病因分类 患病环境分类 （一）解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎 （二）病因分类 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 6.非感染性：理化因素所致肺炎 （三）患病环境分类 社区获得性肺炎?? (Community Acquired Pneumonia, CAP) ?? 医院内获得性肺炎?? (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎（CAP) 定义： 是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见致病菌： 肺炎链球菌 S. pneumoniae 流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae 支原体 Mycoplasma pneumoniae 衣原体 Chlamydia 呼吸道病毒 Viral 社区获得性肺炎（CAP) 临床诊断依据： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴/不伴胸痛； 发热； 肺实变体征和/或湿罗音； WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移； 胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 医院内获得性肺炎（HAP) 1、定义：医院内获得性肺炎（HAP)指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 HAP还包括 呼吸机相关性肺炎 （ventilator pneumonia,VAP) 卫生保健相关性肺炎 (healthcare associated pnemonia,HCAP)。 医院内获得性肺炎（HAP) 2、诊断依据：与CAP基本相同 3、常见病原体： 无感染高危因素:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等； 有感染高危因素：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。 医院内获得性肺炎（HAP) HAP感染高危因素： 年龄＞65岁、存在基础疾病（COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病）、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后、长期酗酒、营养不良。 四、临床表现（Clinical manifestations ） 症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态： 咳嗽、咳痰、脓性痰 原有呼吸道症状加重 伴/不伴胸痛 呼吸困难 发热 四、临床表现（Clinical manifestations ） 体征： 肺实变 胸腔积液体征 五、诊断与鉴别诊断 肺炎的诊断程序 确定肺炎诊断 评估严重程度?? 确定病原体 （一）确定肺炎诊断-诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 2.发热 3.肺实变体征或（和）湿性啰音 4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L 5.胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改 变，伴或不伴有胸腔积液 （一）确定肺炎诊断—鉴别诊断 1.区别肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染：上、下呼吸道感染无肺