腹外疝和腹膜炎护理(本科)分析报告.ppt

腹股沟直疝 （3）观察腹部情况：应高度警惕嵌顿疝发生。（4）灌肠与排尿：术前灌肠，防止术后腹涨 　　及排便困难，术前应排空膀胱，防止术中　　 　　误伤膀胱。 （5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：一般需 要紧急手术，故除一般护理外还应积极 的术前准备。 2、术后护理： （1）体位：平卧位，膝下垫软枕，髋关节微 曲，以松弛切口张力和减少腹内压，利于 伤口愈合减轻疼痛，次日可改半卧位。 （2）饮食：术后6-12h无呕吐可进流质，逐渐 过度到普食，行肠吻合术者应肛门排气　 　　　后进食。 （3）活动：术后3-5天可离床活动。无张力疝 修补术者可早期离床活动（术后1-2天）。 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝　　　　 　　　者可延迟下床活动时间（术后7-10天）。 （4）防止腹内压增高： 避免腹内压增高的因素；病人咳嗽时保 护切口，并注意保暖防止受凉，避免切 　　口裂开手术失败；便秘者及时给予通便 　　药物，勿用力排便。 （5）预防阴囊水肿 ： 因其位置低，易积血积液导致水肿，术 　　后可用丁字带将阴囊托起，注意观察有无 　　阴囊肿胀。 （6）预防切口感染： 是复发原因之一，术后积极应用抗生素； 　　保持敷料清洁干燥（易被大、小便污染） 　　注意切口有无感染征兆。 （7）术后尿储留可肌注胺甲先胆碱0.25毫克，　 　　促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 [健康教育] （一）出院后逐渐增加活动量，3个月避免参 加重体力劳动。 （二）注意避免腹内压增高的因素。 （三）疝复发者应及早诊治。 第十八章 急性化脓性腹膜炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 （一） 腹膜 是一层很薄的浆膜，面积很大，几乎与全身皮肤面积相等。腹膜分脏层和壁层，脏层和壁层之间有潜在腔隙称腹膜腔。是人体最大的体腔，正常时腹膜腔含少量液体。腹膜腔分大腹腔（腹腔）和小腹腔（网膜囊），经网膜孔相通。男性腹腔是密闭的，女性经输卵管、子宫、阴道与外界相通。（妇科炎症可进入腹腔）。 大网膜： 是覆盖于横结肠的腹膜下垂形成的，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其裹、填塞，使炎症局限，修复损伤。 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补腹股沟管后壁，也叫疝环充填式无张力疝修补术。 2 无张力疝修补术 优点： 1.极低的复发率 1% 2.手术操作简单，时间短。 3.创伤小，术后疼痛轻。 4.恢复正常活动和工作所需时间短 3经腹腔镜疝修补术：目前临床开展较少。 （三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 　　　原则： 紧急手术，解除梗阻，防止疝内容　 　　　　　　　物坏死。 　 具备下列情况可手法复位： （1）嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。（2）年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。 复位的方法： 病人头低足高位，注射吗啡和度冷丁止痛松弛 腹肌，用手持续缓慢将疝块送入腹腔。 注意：24小时内必须严密观察腹部体征，一旦 出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。 直疝：指腹腔内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。 常见于年老体弱者。 二、腹股沟直疝 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 [直疝三角的解剖要点] 底 边：腹股沟韧带 特点： 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋 膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝在此由后向前突出。 后 面 观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘） 后 面 观 外侧边 （腹壁下动脉） 底 边 （腹股沟韧带） 内侧边 （腹直肌外缘） [腹股沟直疝临床表现和诊断要点] 常见于年老体弱者，腹股沟区半球形肿 块位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现，疝内容物绝不进入阴囊，囊颈宽大，平卧可回纳入腹腔，极少发生嵌顿。 斜疝与直疝的鉴别——发病年龄 斜 疝 直 疝 鉴别——突出途径与外形 斜 疝 直 疝 鉴别——回纳疝块压住深环 鉴别——精索与疝囊的关系 斜 疝 直 疝 腹股沟韧带 弓状下沿 睾 提 肌 精索 鉴别——疝囊颈与腹壁下动脉的关系 内环 后 面 观 斜 疝 直 疝 腹壁下动脉 腹股沟疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝 直疝 腹 壁 下 动 脉 易嵌顿 极少嵌顿 第三节 股疝  股疝—腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出。多