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卒中康复治疗研究进展 卒中是美国第四大死亡原因，但也是造成残疾的首位病因。随着越来越多卒中患者能够得到更先进的急症护理，有效的治疗策略，也越来越需要采取干预措施 进一步优化卒中患者的预后。近年来，大量临床前和临床试验扩展了临床医师对于卒中康复的认识。新兴的技术可以进一步提供 除标准治疗之外的治疗方案。 在这篇文章中，作者回顾了卒中康复领域的最新进展，卒中后康复的主要决定因素，卒中康复转化医学研究的挑战和一些新兴的康复治疗模式，如无创性脑刺激，脑机接口，生物治疗和药物制剂等。 并指出了未来研究的可能方向。 背景： 卒 中是美国第四大死亡原因和长期残疾的首位病因。卒中的经济负担巨大。截至 1990 年，一例卒中患者照顾的平均成本估计为 103,576 美元，包括所有阶段的医疗花费 （急性期治疗，康复，门诊和护理院）。随着急性卒中治疗的改善以及全国性卒中中心的建立，更多的卒中患者得以存活，但遗留有不同程度的残疾。 与卒中相关的残障有：运动功能障碍（包括肢体痉挛），感觉障碍，语言 障碍（失语和 / 或构音障碍），吞咽困难，认知 障碍，视力损害以及卒中后抑郁。 运动障碍是最常见的身体残疾。 尽 管随着时间的推移，对有效的康复治疗的需求越来越巨大，但目前只有少量有效的神经康复治疗方式，几个有前途的治疗方法仍在研究中。在本文中，我们将回顾卒 中康复领域最新进展，我们将叙述（1）卒中后康复的主要决定因素（2）讨论卒中康复转化医学研究的挑战（3）一些新兴的有前景的康复治疗模式（4）未来研 究方向的概述。 卒中康复的主要决定因素 卒中的恢复是一个复杂的生物学过程，有许多影响康 复的因素，需要对这些影响因素有更加综合深入的理解。近期有关影像学工具，神经电生理方法， 遗传学方面的进展增加了我们对卒中恢复过程的理解。在本节中，我们将回顾卒中恢复过程的主要决定因素，包括卒中初始损伤，社会人口因素，卒中后抑郁，康复 治疗，以及遗传因素等（图 1）。 图 1. 卒中后恢复的主要决定因素 初 始损伤：初始损伤是卒中康复最重要的预后因素 。初始运动功能损害越严重，慢性期患者遗留的损害越严重。 最近研究表明，大多数卒中幸存者可以达到最大恢复潜能的 70% 左右。皮质脊髓束（CST）是连接运动皮层，脊髓和四肢肌肉运动的主要通路。对 CST 初始损伤程度的评估可预测慢性期运动功能的障碍。 包括床旁运动评估，电生理评估以及先进的成像工具（功能磁共振成像检测大脑活动）等在内的一些方法对运动障碍的预测有一定价值。糖尿病， 脑室周围白质病变的程度，既往卒中病史也会对预后产生不利影响。 卒中后抑郁：卒中后抑郁的患病率（PSD）可 超过 30％。 PSD 和卒中康复之间的相互作用十分复杂。但研究表明，PSD 可阻碍卒中后康复和恢复过程，对生活质量有不利影响。早期抗抑郁药治疗能促进运动功能恢复，部分临床研究也支持这一结论。 康 复治疗：康复治疗的类型，剂量和时间在卒中康复中发挥着重要的作用，但参数需要进一步细化和优化。例如，在最终后 3-9 个月内腕部和手指有一定程度活动的患者可以从强制诱导运动疗法（CIMT）中获益，优于传统疗法。但如果这种治疗在超急性期进行，那么只是与常规治疗想过 相当，而并不具优越性。在下一个部分中将继续详细讨论这些问题。 社会人口学因素：社会人口学因素是卒中康复的重要决定因素 。虽然一些研究已经表明，高龄是不良预后的一个重要预测因子，但仍存争议。总体来说，在校正了其他混杂因素后，年龄对于预后的影响可能很小。与男性相比， 女性可能更不容易获得功能独立，或者残疾比例更高，但这种差异性的机制尚不清楚。与白人相比，黑人康复预后更差，死亡率更高。 社会经济地位（保险，教育程度， 家庭收入等）与康复预后相关。 遗传因素 ：基因变异可能某种程度上会导致卒中康复的个体间差异。包括脑源性神经营养因子（BDNF）基因多态性， 载脂蛋白 E（APO-E）基因型，儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）基因多态性和线粒体 DNA 基因变异可能影响卒中后恢复。其中，BDNF 研究最为广泛。BDNF 在突触可塑性，学习和记忆中发挥重要作用，进而影响到卒中的恢复。动物研究显示通过给予外源性 BDNF 可以改善卒中的康复。 在 人体研究中，已明确一种功能性 SNP（rs6252），发生在核苷酸 19 位点上的 G-A 的替换，导致密码子 66 从缬氨酸到蛋氨酸的一个变化。脑源性神经营养因子 Val66Met 多态性可部分性影响活性依赖的 BDNF 的分泌，影响运动技能的恢复。一些具有 BDNF Val66Met 多态性的卒中患者预后更差。总体而言，遗传学对卒中预后的影响需要进一步的研究。 卒中康复转化医学研究的挑战 随着卒中康复的发展，在这个领域研究中出现的挑战也日益显著。在本节