高血压治疗的几个问题分析报告.pptVIP

高血压要特别注意心率管理特殊情况 高血压合并糖尿病是否要心率管理？要使用β受体阻滞剂吗？ 糖尿病的危险主要是冠心病，及动脉硬化，并往往有交感激活，心率增快，我们来看一个实验就明白了。 当然要使用β1选择性高，无内在拟交感活性及脂溶性的β受体阻滞剂来进行心率管理。 β阻滞剂对2型糖尿病合并高血压患者全因死亡率的影响-UKPDS研究20年随访结果 Death from any cause - 23% less on BB(*) 伴高血压的糖尿病患者应用ACEI、β受体阻滞剂，新发心衰可下降56%。 美国高血压(ASH)学会关于高血压伴糖尿病血压控制治疗建议指出：如病人心率偏快，高选择性β受体阻滞剂可作为首选。 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 三种主要差异 - 心脏选择性（?1） - 脂溶性或水溶性 - 内在拟交感活性（ISA） ◆ 这些差异可表达为死亡率的高低 - 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA Olsson G et al. Am J Hypertens 1991;4(2 Pt 1):151-158. β受体阻滞剂有效降低高血压患者心源性猝死风险 利尿剂 n=1625 倍他乐克?平片平均174mg/天 n=1609 随访时间（年） 5 10 (p=0.017) 高血压MAPHY研究 50 累积发生数 风险 降低 30％ 心源性猝死 40 30 20 10 0 我国高血压病人的现状及特征 我国高血压病人基础用药选择 联合用药的优化方案选择 高血压病人心率控制问题 高血压病人的新的治疗方法 肾交感神经消融（适应人群，长期疗效，副作用） 起搏治疗 免疫治疗 NTS：孤束核，EPI：肾上腺素； 开发新方法的基础：如肾交感神经消融, 血管紧张素II疫苗，醛固酮合成酶抑制剂 肾NE释放增多，肾血管收缩, 肾素分泌, 排钠减少，导致高血压。 肾交感神经消融 34/37 颈动脉窦 压力感受器 起搏治疗 1950年代，人们开始用颈动脉窦起搏治疗心绞痛与高血压 [Epstein 等Circulation 1969, 40:269；Richter 等: Pflugers Arch 1970, 317:110]。导线问题，β阻滞剂口服方便，放弃。 50年后重新拾起这项技术，得益于Rheos System 的技术改进，导线埋藏不再是问题。 颈动脉压力感受器起搏治疗 体内可程控的脉冲发生器，两侧颈动脉窦血管周围导线 (CSLs) 。在麻醉下，颈部切口，把电极置于两侧颈动脉分叉处；挪动电极，手术室程控，直到找到刺激降压反应最好的部位，固定电极。 刺激两侧颈 动脉神经的 电极线 脉冲发生器 35/37 技术现状：消融术式及靶点 新的策略:正在尝试降压疫苗 1951年， Goldblatt首先提出抗-RAAS 疫苗的概念 （Trans. Assoc. Am. Physicians 1951, 64：122–125)， 早期疫苗存在严重副反应，如严重自身免疫性肾病 （Michel, J. B. Clin. Sci. (Lond.) 2004 ，107：145–147） 到 2000年代，这一概念又复兴，抗血管紧张素免疫疫苗，有2个已 经进入临床试验（Brown等： PMD3117，Clin. Sci. (Lond.) 2004，107： 167； Ambühl等：J. Hypertens. 2007, 25：63; Tissot等：Lancet 2008， 371： 821）；抗血管紧张素-I 疫苗-PMD3117, 能够阻断RAAS，但是没有 降压作用 (J. Hypertens. 2007,25：63); CYT006 (由抗血管紧张素II抗原肽组成，偶联到病毒样颗粒，给予 SHR，能降低血压21 mmHg，I期临床试验证明耐受良好 (J. Hypertens 2007, 25：63) , IIa期临床显示能够降压 (9/4 mmHg) ，但 幅度较小（Lancet 2008, 371：821） 56/58  24小时血压监测：非勺型高血压（夜间血压高，难治性较多），睡前服雷米普利ramipril 比早上服降压疗效更好（Hypertension 54 (2009), pp. 40–46 ） 血管紧张素II受体拮抗剂，同样。 新的策略，生物时钟疗法 chronotherapy 57/58 USA, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Trea