激动传导异常分析报告.ppt

六、激动传导异常 183.什么叫心脏传导阻滞？易发生在哪些部位？ 心脏传导阻滞是指心肌的不应期病理性延长，结果产生激动传导延迟或中断。产生传导阻滞的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、先心病等。其易发部位有以下几处： （1）窦房传导阻滞：阻滞发生于窦房结与心房肌交界处。 （2）心房传导阻滞：阻滞发生于心房间传导纤维。 （3）房室传导阻滞：阻滞发生于房室交界区、希氏束内、希浦区。 （4）束支传导阻滞：阻滞发生于左束支或右束支主干、左前分支或左后分支。 184.心脏传导阻滞分哪几度？ 根据病情轻重，心脏传导阻滞可分三度： （1）一度传导阻滞：每个激动都能通过阻滞区，但传导时间延迟。 （2）二度传导阻滞：一部分激动能通过阻滞部位，其余激动在阻滞区传导中断。 （3）三度传导阻滞：全部激动均不能通过阻滞部位，传导完全中断。 上述一、二度传导阻滞又称不完全性传导阻滞，三度传导阻滞又称完全性传导阻滞。 185.什么叫单向阻滞？ 在某些病理情况下，部分心肌只允许激动沿一个方向传导，从相反方向传来的激动不能通过，这种传导障碍称为单向阻滞。单向阻滞可发生于心房、房室结或心室内，最常见于房室结内。 单向阻滞的产生机理尚不完全清楚，目前认为是由于某部位心肌发生病变而出现递减性传导，最终导致传导阻滞。单向阻滞多见于并行心律、折返运动等，偶见于完全性房室传导阻滞。 其心电图表现有以下几种：①并行收缩。异位起搏点周围发生单向阻滞，因而基本心律冲动不能侵入，只能按本身频率自动除极；②反复心律和房室折返性心动过速，常见于预激综合征。适时的房性早搏恰遇房室旁路处于下传单向阻滞，激动可沿正常房室传导系统下传至心室，然后再经房室旁路逆传至心房，连续的折返就形成反复性心动过速；③完全性房室传导阻滞时，窦性激动全部不能下传至心室，但在一定时相中，心室激动可以单向传导至心房，结果发生心房夺获。 186.什么叫传出阻滞？心电图有何表现？ 传出阻滞是指激动点周围组织的相对或绝对不应期延长，因而使自主节律点冲动传出延迟或中断的病理现象。传出阻滞往往可致自主节律点的规律发生变化，使本应表现出来的冲动未能出现或者延迟出现。自主节律点可来自心房、房室结或心室内，是主动性的，也可以使被动性的；根据病情不同，其阻滞程度分为一、二、三度，但是由于一度和三度阻滞难以确定诊断，因而临床上往往只提二度传出阻滞。二度传出阻滞又可分Ⅰ型和Ⅱ型。 其心电图有以下特点： （1）并行心律传出阻滞：最常见于室性并行心律。室性并行心律点周围有单向传入阻滞的保护层，也常伴有不同程度的传出阻滞。 （2）窦房结传出阻滞：常见于病态窦房结综合症，表现为窦性心动过缓、结性逸搏等。 （3）心室逸搏节律点传出阻滞：在三度或高度房室传导阻滞时，心室激动往往被逸搏节律点所控制。当逸搏节律点周围发生传出阻滞时，其心室率可以不规则，也可以发生长时间的心室静止。 （4）异位性心动过速传出阻滞：可见于房性、结性和室性心动过速，这时心律不规整。 187.何谓减速传导 冲动从近端向远端传导时，动作电位上升速度和振幅逐渐降低，冲动传导速度也逐渐减慢，甚至可以发展到传导中断，这种现象称为递减传导。 一般认为，冲动在沿传导系统传导的过程中，近端细胞的动作电位是使远端细胞除极的“电刺激”，这样冲动便可以不断地自近端向远端传导。冲动传导速度与该组织的动作电位0上升速度和振幅的大小有关。 在病理（传导阻滞）或生理（相对不应期）情况下，冲动产生的动作电位逐渐减弱，可致传导速度减慢。以致中断。大部分被阻滞的冲动都有一个递减传导过程，二度Ⅰ型房室传导阻滞就是逐渐的递减传导。除此之外，它还可以发生于心脏的其他传导部位，如窦房交界处、左右束支内等，可造成不同程度的窦房阻滞或束支阻滞。 188.什么叫不均匀传导？ 在通常情况下，激动通过房室结区时，许多传导纤维也同时被均匀激动，是室上冲动才可正常下传至心室。当由于某种原因引起传导纤维的除极速度或传导速度减慢时，激动的扩散便会变得不均匀，这种传导现象叫做不均匀传导。不均匀传导往往可以形成纵行分离的双重通道或多条通道。当发展为递减性传导时，激动波就会更加分散，甚至可以发生传导中断。 189.什么叫超常期房室传导？有何临床意义？ 超常期房室传导是指在心动周期早期很短的时间内，房室传导功能发生的矛盾性改变。这种情况仅见于房室传导功能明显受抑制时。在超常期，房室传导功能暂时比原来状态稍有改善，但并不比正常的发生传导功能好。正常的心脏不发生超常期传导。在房室传导阻滞时，预计不能下传的冲动意外地下传了，或者预计缓慢下传的冲动意外地快速下传了，这就是超常期传导现象。超常期处在心电图T波结束之后的0.28s时限上，其心电图表现如下： （1）二度Ⅰ型房室传导阻滞时，P-R间期递增性规律改变，