加苏泽文查房分析报告.pptVIP

3加床xx文 教学查房 查房重点 1.血气胸的护理要点 2.胸腔闭式引流的目的 3.胸腔闭式引流的护理及注意事项 4.水封瓶的更换操作 病史简介 患者，xx，男，18岁，因1.右肺挫裂伤并右侧气胸2.肾挫伤并腹膜后巨大血肿3.失血性休克4.左胫骨骨折5.肝右叶修补术后于2012-02-12-22:20由外一科转入，转入时患者神志由麻醉未醒改为朦胧，生命体征正常，时有烦躁，双下肢较肿胀，维持气管插管气道内中流量吸氧，停留右侧胸腔引流管接水封瓶，水柱波动明显，停留一条腹腔术口引流管引出血性液，左下肢予简易肢具外固定，血运，肤温可。入科后予ICU特级护理，心电监护，吸氧，禁食胃肠减压，输血输液、止血、抗炎、抗休克、抗DIC、抗MODS等支持治疗。中医考虑阴阳亏虚，予生脉针益气养阳、参附针回阳救逆。 病史简介 现患者神清，鼻道管低流量吸氧，生命体征平稳，流质饮食，胃纳好，停留右停留右侧胸腔引流管接水封瓶，引出少量血性液，未见水柱波动，停留一条腹腔术口引流管引少量出血性液，左下肢维持石膏脱外固定，血运，肤温，趾动好。 现患者主要护理诊断 1.有外邪入侵的危险(与肺挫伤、停留引流管、留置尿管、腹部术口有关) 2.壮热(与术后、胸腔腹腔积液、留置管道有关) 3.疼痛(与损伤、放置引流管有关) 4.恐惧(与突然强大外伤打击、担心预后及环境陌生有关) 5.自理力量缺陷(与卧床、留置管道、左下肢骨折有关) 6.滋阴饮食的需要(与肝肾阴虚有关 护理措施 1.保持环境清洁，温度适宜，定期消毒 2.密切观察患者生命体征、血氧饱和度及患者主诉情况。 3保持术口敷料干洁、管道固定通畅，严格无菌操作，翻身时注意勿使引流管扭曲、压迫、脱落。 4.加强基础护理，保持口腔、会阴清洁，按医嘱膀冲，及时倾倒尿液，保持通畅，随时记录尿液情况， 护理措施 5.定期监测体温变化，高热时遵医嘱予物理或药物降温。 6.协助患者翻身、咳嗽时予轻压术口，术口予腹带加压包扎，指导放松疗法，必要时遵医嘱用药。 7.患者焦虑、恐惧时，尽量使患者保持镇静，耐心听其诉说，给予安慰，使患者配合治疗。 8.协助患者一切生活护理，鼓励患者床上活动四肢，做力所能及的事情。 9.饮食宜清淡，高蛋白质、高维生素、富营养之品，由流质逐渐过度，鼓励患者多喝水。 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流是治疗外伤性血胸、气胸、脓胸、自发性气胸的有效方法。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 胸腔闭式引流的护理 1密切观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或水柱波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。 若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减少，引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，可能胸腔内活动性出血要及时报告医师。 活动性出血 胸腔闭式引流的护理 2.保证引流通畅，必须观察水柱的波动情况，了解肺膨胀的情况。为保持引流管通畅，置管后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。 胸腔闭式引流的护理 3.每天更换引流瓶1次， 严格无菌操作，紧密衔接，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下3~4 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60~100 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，引流瓶低于引流管胸腔出口处60~100cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。 胸腔闭式引流的护理 4.搬动病人，先用止血钳夹管，将引流瓶安放好再搬运，在放松止血钳前应先把引流瓶放到低于胸腔的位置。 5. 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，以防继发感染。 胸腔闭式引流的护理 6 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 7 如患者病情好转，呼吸改善， 24小时引流管无气体逸出或 引流液小于50ml，夹管照片复查，可考虑拔管。 ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量50ml. ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 　　冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。 拔管指证 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 拔管后的观察 意外处理 水封瓶