缓慢性心律失常要点详解.ppt

1、窦性停博伴房性或交界性心律； 2、原因不明的持久性窦性心动过缓； 3、长时间窦性停博，下位起搏点不起搏而停跳； 4、与药物无关的窦房传导阻滞； 5、房颤未治疗时心室率缓慢； 6、房颤电转复后，窦房结不起搏。对明确病因的患者应积极消除基本病因，如积极治疗急性心肌梗死、心肌炎、恢复电解质平衡等。对不能明确病因的患者，以对症治疗为主。对于反复发生Adoms-Stokes综合征者，需要植入心脏起搏器治疗。 患者，女性，83岁，病窦综合征,动态心电监测记录到本图,图中P波消失，代之以形态不同、大小不、波间无等电位线的心房波波，R-R间期绝对不齐，QRS波群时限为0.08s，Q-T间期为0.38s，图中可见连续5个长间期，其QRS波群呈室上性，其前无P波，最长R4-R5间期为3.8s，第14个P-QRS-T波群为窦性心搏，P-R间期为0.16s，考虑为心房颤动合并心室长周期伴交接区性逸搏与逸搏心律。 对于房颤伴长RR间期的治疗仍缺少大规模的研究数据进行论证。有学者建议对于窦房结、房室结无明确病变者，可先行射频消融术，术后密切随访心律、心率；对于明确器质性病变者，可行起搏器治疗，或先行射频消融后起搏器治疗；对于高龄患者，可直接考虑起搏器治疗。 病因治疗 引起缓慢性心律失常的病因不同，首先要明确诊断，针对病因治疗。如果系心肌炎，要用大量维生素C和能量合剂；如果是冠心病，要积极改善心肌供血；发生心肌梗死，要进行冠脉血运重建；如果是外科术后损伤，要减轻充血、水肿，进行激素治疗。 药物治疗 对于症状明显，心率显著降低的患者，应用提高心率的药物。如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等；一定要避免减慢心率的药物。如倍它受体阻滞剂和钙拮抗剂等。 植入起搏器 如果是症状明显，心率显著降低，但是呈一过性的疾病过程，可以按照临时起搏器。如果出现持续的、有明显症状的心动过缓，则安置永久性起搏器。 病态窦房结综合征 一级适应症：表现为症状性心动过缓；或必须使用某些药物进行治疗，但又引起或加重心动过缓并产生症状；因窦房结变时性不良引起症状者。 二级适应症：a级：自发或者药物诱发窦房结功能低下，心动过缓心率40bpm。伴有心动过缓症状，但是不能证实这些症状与心动过缓有关；不明原因晕厥，合并有窦房结功能不全或电生理证实有窦房结功能不全。b级：清醒状态下，长期心动过缓心率40bpm，症状轻微。 三级适应症：长期心动过缓，包括长期用药物导致的心率＜40bpm，但是无症状；有类似心动过缓症状，但已经证明与心动过缓无关；非必须用的药物导致的心动过缓。 一级适应症：高度或三度房室阻滞伴有下列六种情况之一。即房室阻滞导致症状性心动过缓（包括心力衰竭）；或必须用药物治疗心律失常及其他疾病，该药物导致症状性心动过缓；或没有临床症状，但心室停搏≥3s，清醒状态时，逸搏心率≤40bpm；或射频消融导致三度房室阻滞；或心脏外科手术导致不可逆房室阻滞；或神经肌源性疾病（肌发育不良、克赛氏综合征等）伴发的房室阻滞，因病情随时可能恶化，有无症状都是一级适应症。二度房室阻滞伴有症状性心动过缓。 二级适应症：a级：无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40bpm，但是合并心肌病或左室功能不全；无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波，如果是宽QRS波为一级适应症；无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查阻滞部位在希氏束内或以下水平；一度或二度房室阻滞伴有类似起搏综合征的临床表现。b级：合并左室功能不全或充血性心力衰竭的症状，显著一度房室阻滞（PR间期300ms），缩短AV间期，减低左房充盈压，以改善症状；神经肌源性疾病（肌发育不良、克赛氏综合征等）伴发的任何程度房室阻滞，因病情随时可能恶化，无论是否有症状。 三级适应症：无症状的一度房室阻滞；二度Ⅰ型房室阻滞，发生在希氏束以上或未确定阻滞部位在希氏束内或以下水平；预期可以恢复，以后不会发生的房室阻。 一级适应症：心肌梗死后持续存在的希氏束以下的二度或三度房室阻滞；房室结以下的短暂性二度或三度房室阻滞，伴束支阻滞者，为目前部位应该进行电生理检查；持续或有症状的二度或三度房室阻滞。二级适应症：a级：无。b级：房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞。 三级适应症：不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞；伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞；单纯左前分支阻滞；持续性一度房室阻滞伴有陈旧性或发病时间不明的束支阻滞。 严重的缓慢性心律失常是需要临床紧急处理的，掌握其临床及心电图特点，急诊处理，可以挽救患者的生命。 缓慢性心律失常是指以心率减慢为特征的心律失常，老年人多见。主要包括窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞和房颤伴长RR间期等。一般患者可无症状，严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛、心力衰竭加重以及晕厥等血流动力学障碍。缓慢性