肌电图和诱发电位讲座要点详解.ppt

肌电图和诱发电位讲座 一、总论 神经电生理是建立在动作电位的基础之上，脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电生理。 区别：脑电图是自发电位； 肌电图的神经传导速度、神经电 图、诱发电位是经过外界刺激， 神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动 一、1种类 肌电图的种类 神经传导速度（包括MCV、SCV） 神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、 RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG) 一、1种类 诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等） 事件相关电位（P300、CNV等） 一、2适用范围 肌电图：周围神经系统病变，主要是神经 源性（单根神经、神经丛、神经 根、脱髓鞘等下单位神经元损 伤）、肌源性（各种肌病）、神经 －肌接头病变（MG） 一、2适用范围 诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等） 一、3注意事项 肌电图：出血倾向的疾病（血小板2万）、感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心脏起搏器者、不能耐受者。 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌活检前后肌肉不用于肌电图检查 诱发电位：无特殊禁忌症 二、肌电图 1、检查方法 2、正常肌电图 3、异常肌电图 二、1 EMG检查方法 神经传导速度检查： 感觉神经传导速度检查： 1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等 2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等 二、1 EMG检查方法 运动神经传导速度检查：一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义） 二、1 普通EMG检查方法 问病史、体检，以决定要检查的肌肉 根据神经的分布选择肌肉 肌病从近端开始查 原则上少检查肌肉，又能说明问题 常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠肌常常不可靠 二、1 普通EMG检查方法 步骤1)先观察插入电位 2)观察安静状态下的自发电位 3)轻收缩状态下的MUP,取10－20的电位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况 二、1 神经传导速度检查方法（运动） 上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神经（C5-7） 、腋神经（C5-6） 下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经（ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经（L4-S3） 二、1 神经传导速度检查方法（感觉） 上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支） 下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分支） 、股外侧皮神经（L2、L3） 二、1检查神经-肌肉注意事项 先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 桡神经—伸指总肌、肱桡肌 腋神经—三角肌 肌皮神经—肱二头肌 二、1检查神经-肌肉注意事项 胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌 股神经—股四头肌 EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作和放松动作；进针从重收缩开始，在患者收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩），重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放松再进针观察静息电位 二、1检查神经-肌肉注意事项 神经传导速度检查注意必要时做阶段性神经传导速度测定，远端神经最好查F-波 重收缩时多检查