肌电图学要点详解.ppt

肌电图学 周围神经操作的检查中，可以确定操作的程度，并可对神经损伤后的再组和预后方面进行判断，在神经根压迫性疾病的诊断上亦有帮助。 运动电位：一个下运动神经的轴突支配几十条至千余条肌纤维。这个下运动神经无连同它所支配的肌纤维一起组成一个功能单位。 插入电位：当针电极插入肌肉时，常可引起一个相当大的，由机械刺激引起的一串动作电位。 正常肌电图 　在做主动肌肉收缩时，来自运动轴突的冲动抵达神经肌肉接头，触发终板，引起肌肉动作电位，并很快地扩散到整个肌膜的外表，引起肌肉收缩。每个运动神经元的一次冲动引起它支配的肌纤维（即运动单位）的收缩，出现一个运动单位波。 因此运动单位波是一个运动神经元所支配的所有肌纤维电活动的总和。在肌肉极轻度主动收缩时，可看到一个运动单位波。可能为单相，双向或三相。每一个波以每秒5－10次的频率重复出现。 波宽或时限为2－10MS，波幅为0.4－3MV，一般为0.5－1MV，双相或三相波在运动单位波中约占80%以上。四相以上的则称多相波，在正常肌肉中约占5%－10%。 肌肉动作增强时，参与收缩的运动单位数目增加，于是就不只一个运动单位波，也有电极附近的其他运动单位的动作电位出现，使几个运动单位的动作电位混一起。当肌肉大力收缩时，每个运动单位的放电频率增加，可达每秒50次，甚至可达150次之多，而且活动的运动单位数亦增加。 干扰相：多个运动电位各自节律性的高频电挤在一起，以至无法辨认每个运动单位波的轮廓。 二　异常肌电图 （1）插入异常电位　　当针电极插入失神经支配的肌肉或移动针电极时，可出现多个连续的、排放的正相锋形电位，持续时间数秒到数分钟或更长，这种电位见于失神经后8－14天，较自发性纤颤电位出现稍早，也可见于神经再生期。 先天性肌强直症时的插入电位则呈持续性的肌强直电位。在肌纤维严重萎缩，或被纤维组织与脂肪组织所取代及肌肉不能发生兴奋（低钾）时，插入电位可显著减少或消失。如图 （2）自发性电位　正常肌肉在静息时无自发性电位，在神经肌肉病变时见下列几种自发性电位： 　　 ① 纤颤电位　肌肉放松时出现的短时限，低电压自发电位，称纤颤电位。时限为0.5－4mS，大部分在2mS以下；波幅为50－500uV，大部分小于300uV；波形呈单相或双相，起始相为正相； 放电间隔虽可有比较规律的间隔，但大多不规则。扬声器上可听到如雨点落地的嗒嗒声。该电位系由于失支配的肌肉对乙酰胆碱或其他物质的兴奋性增设所致。因其代表肌肉失神经支配，故又称失神经波。 ② 正相电位　亦为肌肉失神经支配后出现的自发电位。图形上先偏离基线向下，尔后向上稍超过基线再回到基线，正相宽大，负相低矮，故呈“V”形或锯齿状。时限长达100MS，波幅200－2000uV，此电位常出现在针极插入时。 ③ 束颤电位　 肌肉放松时出现的自发运动单位，时限5－15mS，波幅100－600uV，频率自1－3C/S或高达50c/s不等，放电间隔常不规则，三相（单纯束颤电位）或多相（复合束颤电位），常伴有肉眼可见的肌肉束颤。如图 束颤电位仅表示运动单位兴奋性增加，可见于运动神经元疾病和神经根疾病，也可见于无神经系器质性改变的肌肉，因而不能单纯以束颤电位来确定病变的存在，不过频率低的复合束颤电位诊断价值较大。 （3）运动单位电位的改变　运动单位电位时限处长或缩短，波幅的增高或降低，多相电位数量增加时，常提示异常。 运动单位电位的时程，随不同年龄不同肌肉而异，通常需要测定20个以上运动单位电位计算出平均值。为迅速作出比较，可粗略的将时限大于12mS者称为运动单位时限增宽；小于3mS者为运动单位电位时限缩短。 正常运动单位电位的波幅差异较大，故其诊断价值较小，若其幅度大于6000uV时，称为波幅增高巨大电位。长时间和高波幅的电位见于脊髓前角细胞疾病和陈旧性周围神经损伤，低波幅和短时限电位则见于肌原性疾病及神经再生早期。 多相电位增加:多相电位的数量超过12% 复合电位:位相繁多呈簇的多相电位，多见于周围神经损伤。 新生电位:低波幅的多相电位，多现于神经再生时期，尚可见肌原性疾病。 （4）肌肉不同程度收缩时波型改变　当肌肉大力收缩时，正常情况下就出现干扰相。随病变程度不同出现混合相或单纯相，有时可见单个电位组成的高频放电。上述波型多见于周围神经损伤或脊髓前角细胞疾病。 病理干扰相：有时肌肉瘫痪严重，虽最大用力，而肉眼公见轻微收缩，肌电图上反而见到极高频率的放电，波型琐碎呈干扰相，多见于肌原性疾病。　 测定肌电图一般应从下列几方面观察： 1）插入电极或休止时自发性电活动的出现 2）动作电位的平均时限 3）动作电位的波幅 4）轻微收缩时多相电位出现的情况 5）有无同步性 6）肌肉最大自主收缩时动作电位的波型 7）神经刺激及传导速度