临床用血医学文书管理制度解析.pptVIP

临床用血管理中医师应执行的管理要求 新钢中心医院 评估是否有临床用血指征 1、严格掌握不同血液品种用血适应症； 2、熟悉输血指征评估制度； 3、根据患者临床表现、血液检测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出是否进行输血治疗的评估。 4、评估结果记录在病程记录中。 签署输血治疗知情同意书 1、知情同意书的签署率达100%； 2、非患者本人签字，应签定授权委托书； 3、应注明输血方式（异体输血、自体输血）； 输血前必需执行的检查 1、血液常规+血型（必需）； 2、肝功能（必需） 3、乙肝两对半（必需）； 4、丙肝抗体（必需）； 5、梅毒血清学实验（必需）； 6、抗HIV（必需）； 开具输血申请单 1、申请单填写完整； 2、输血品种和数量、目的明确； 3、严格执行临床用血申请分级管理制度； 各级医师用血权限 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有主治医师任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 4、以上规定不适用于急救用血。 开具输血医嘱 输血医嘱中血液制品的书写： 特别提示： 浓缩红细胞 应书写为 滤白悬浮红细胞 血浆 应书写为 病毒灭活血浆 血小板 应书写为 单采血小板 输血全过程管理 1、输血前核对：落实查对制度； 2、输血过程掌握先慢后快原则； 3、密切观察输血过程； 4、保证按时结束输血（红细胞4小时；血小板、血浆20分钟，冷沉淀10分钟 从离开血库记时）。 完成输血病程记录 1、有专门的输血记录题头； 2、输血记录包含内容： 输血原因分析：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等（掌握各血液成分输血适应症）。 输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要去精确到分钟，与输血护理时间实施记录想吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历） 病程记录 不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。 输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录、护理记录中描述的失血量和输血量应完整一致；输血量与发血量一致。 * * * * *