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脑中风的预防与治疗进展 六病区 赵武伟 何晓军 脑血管病的一级预防 概念 脑血管病一级预防是指未发生急性脑血管病（包括脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血等）的亚健康人群如何预防中风发生。 核心点1：对象是未发生过中风的病人。 核心点2：具有较多的中风危险因素。 核心点3：目的是预防中风发生。 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。 全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约600～700万，其中80% 遗留有不同程度的残疾。 目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给家庭和社会造成沉重的经济负担。  可调控的中风的重要危险因素 高血压 高脂血症 心脏病 糖尿病 慢性炎症 主干血管的狭窄 脑血管病的危险因素及其干预管理 高血压是脑中风最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%。 高血压病 加强健康宣教力度，提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量。 目标值:140/90mmHg。 糖尿病患者或者有靶器官损害患者或合并多重危险因素的患者，建议 :130/80mmHg。  大血管狭窄患者的血压管理建议：以不引起脑缺血发作为适宜。 降压药物选择建议根据专科医生的建议，重视ACEI、ARB的作用，目前认为这些药物具有降压以外的血管保护作用。  心脏病概述 有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％，大约占血栓栓塞性卒中的50％。 专家共识 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 对非瓣膜病性房颤患者，建议华法令抗凝治疗，但须监测INR，范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 感染性心内膜炎患者不宜抗凝治疗。 青年患者需注意查找微小房缺，心房粘液瘤、室壁瘤等结构异常。 糖尿病概述 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。 与正常人比较，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。 专家共识 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。推荐应用胰岛素治疗。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。  血脂异常概述 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。  专家共识 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应建议改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者建议采用药物治疗。 对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者建议选用贝丁酸类药物治疗。 建议重视它汀类的降血脂药物，目前的研究认为它汀类药物也有血管保护作用。 吸烟 概述 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。  专家共识 劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。 动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。 促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。  颈部动脉狭窄概述 国外一些研究发现，65岁以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大于50%。 专家共识 对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或