(专家会用)WWH高血压与冠心病专题解析.pptVIP

2007WWH高血压与冠心病专题降压达标 优化选择新指南 新启示 2006年高血压研究思考 DREAM试验 目标:每天15mg雷米普利是否可以预防糖尿病发生？ 每天 8mg 罗格列酮是否可以预防糖尿病发生？ 设计:2 X 2 析因, 双盲RCT 入选:30岁+; IGT (FPG 7 2 hr 7.8-11) /orIFG (FPG 6.1-6.9) 病例:5269在191中心，21国家，随访3年 终点:糖尿病事件（FPG 7 or2 hr 11.1）或死亡* TROPHY试验设计 TROPHY试验引发的思考 研究中由于69%的研究对象符合进展到I期高血压的终点，该研究未能准确地认定药物有持续效应 TROPHY研究者们并未建议高血压前期这采用药物治疗，如将高血压的治疗阈由传统的140/90mmHg 改为正常高值的血压范围，这将大大增加医疗费用。 高血压前期应予其他危险因素或血管病的表型一起进行探究，可能有利于揭示临床预后 个别专家警示“药物治疗能防止由高血压前期发展为高血压的研究可能是一种错误的结论。提出应组织一个与制药公司没有关系的统计学和临床试验专家委员会，讨论关于今后高血压的预防研究应当如何开展？怎样报告？以得出共识。 降压达标，需要多药联合治疗 高血压的药物治疗从上世纪50～60年代的“套餐疗法”，70～80年代的“序餐方法”（阶梯方法），发展至90年代以后的“自助餐疗法”，完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。 胡大一 健康报 2006.02.13 1、CCB+利尿剂 vs ARB+利尿剂（CASE-J 研究） 2、ARB+CCB与ARB对比研究 (NICE-研究) 3、不同CCB+同种ARB对比研究 (ADVANCE研究） NICE-联合用药研究 NICE试验：对UAE的影响 对微白蛋白尿阳性的患者*的亚组分析 NICE-联合用药研究意义 研究背景 JSH 2000：CCB加ACE抑制剂/ARB是重要的联合治疗方案 钙通道阻滞剂和ARB在日本应用广泛 硝苯地平控释片和氨氯地平在日本是最广泛应用的CCB 目前尚没有采用双盲方法、头对头比较基于CCB的联合治疗效果 研究过程客观公正 随机 随机表由Biometry Administration Group（生物测量控制小组）用随机程序生成 双盲 经过至少2周的停用降血压药物的洗脱期后，入选患者按照双盲原则被随机分组 第三方监控 研究所有参加机构均通过伦理审查并在伦理委员会监控下完成 硝苯地平控释片组降压幅度优于氨氯地平组 2006亚洲试验的启示 亚洲高血压人群： 1、CCB仍作为主要基础治疗药物 2、CCB及ARB在长期高血压的治疗中所获得 靶器官改善可能不同。 3、硝苯地平控释片+RAS系统抑制剂体现更好的降压疗效和降低蛋白尿 4、不同的药物或者说不同的联合治疗措施之间有着显著的差异 从降压达标到平稳降压 越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动 高科技控释技术与经典药物的完美结合 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. NIfedipine gastrointestinal therapeutic system. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 拜新同T/P比率显著高于其他降压药物 拜新同不刺激交感神经活性优于非洛地平及氨氯地平 总 结 亚洲试验证明：CCB目前仍作为亚洲人群的基础降压药物，以CCB为基础的联合获得进一步的血压及事件降低的益处 降压达标是高血压治疗的关键 高血压治疗已经进入优化治疗方案时代，日本试验提示以硝苯地平控释片为基础的联合治疗在降压疗效上优于以氨氯地平为基础的联合治疗 拜新同降压疗效突出，TP比率最高，在联合治疗中具有重要地位 《中国慢性稳定性心绞痛指南》新指南 新启示 冠心病死亡人口：中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 规范冠心病/稳定型心绞痛治疗迫在眉睫 中国慢性稳定型心绞痛诊疗新指南于2007年3月颁布 指南提供了在一般情况下适用于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防，进而改善冠心病的预后。 努力推广和贯彻指南，无疑将规范和提高心绞痛诊治水平，进而改善冠心病的预后。 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 迄今：PCI未能表现出更多临床益处 稳定型冠心病患者在接收了最佳的药物治疗后，PCI手术不能降低患者死亡