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循间隙并美容缝合改良性乳腺癌根治体会 乳腺解剖结构 成年女性乳房是两个半球形的器官。位于胸浅筋膜所构成的囊内，胸大肌浅面，约第2和6肋水平的浅筋膜浅、深层之间。 乳腺解剖结构 乳腺解剖结构 受直肠系膜全切除（TME）的启示,上述解剖结构也是我们改良性乳癌根治术要遵循的外科平面。循间隙改良式乳腺癌根治要点在于找到皮下与胸浅筋膜之间的间隙进行分离，即浅筋膜浅、深层之间。 间隙及穿支血管图 乳腺癌根治术皮瓣分离方法比较 乳腺癌根治术皮瓣分离方法比较 传统乳腺癌根治术皮瓣分离：此法不易循皮下间隙分离皮瓣，皮瓣分离薄厚不一，易出血，皮瓣分离时间长，后期皮瓣容易坏死，皮下积液等。 循间隙切除手术方法 循间隙切除手术方法 找到皮下与胸浅筋膜并分离皮瓣 循间隙切除手术方法 分离后间隙 循间隙切除手术方法 清除腋窝淋巴组织 乳腺癌根治术切口美容缝合 远期切口愈合效果 体会 * * LOGO * 乳腺解剖结构 1 乳腺癌根治术皮瓣分离方法比较 2 循间隙切除手术方法 3 体会 4 间隙 穿支血管 直视下皮下注带或不带肾上腺素生理盐水电刀分离皮瓣：此法皮下注射生理盐水均匀、薄厚不易把握，皮瓣分离不够充分，且皮下若注水较多，容易影响电刀工作效率，止血效果较差。当用量肾上腺素过大或皮下注射误入血管时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。高血压或合并心脑血管疾病患者慎用或忌用，限制了此法的推广应用。 step2 step3 step 1 寻找并确定皮下与胸浅筋膜之间的间隙，即浅筋膜浅深层之间，由于分离皮瓣间隙选择适当，皮瓣厚度均匀。 助手需配合注意垂直展平皮瓣，维持不要松弛。 电刀在分离皮瓣时要平行于皮瓣平滑运行，避免出现高低不平，厚度不一的皮瓣。 理想的皮瓣薄厚程度是术后不会引起坏死，而皮下又无癌细胞残留。 一 循间隙行乳腺癌根治术，操作较以往手术方法简易，要点在于找到皮下与胸浅筋膜间隙，并循此间隙行皮瓣分离术。 二 此法皮瓣分离薄厚均匀，皮瓣游离时间较短，术中出血少，一般不超过50ml，止血效果好，术后皮瓣坏死很少。 三 切口采用皮内美容缝合，术后合并皮瓣坏死少，切口愈合瘢痕组织少，切口美观。 * *
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