神经内科定位诊断要点分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感觉性共济失调 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位 不自主运动 不自主运动的定位诊断 新纹状体病变 舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette) 不自主运动的定位诊断 旧新纹状体或/和丘脑底核病变 静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia) 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位 感觉障碍的定位 ａ末梢形 ( 多发性神经病 ) b. 节段型 ( 后根型 ) 感觉障碍的定位 　c. 节段型 ( 前联合型 ) d. 传导束型 ( 脊髓半切症 ) 感觉障碍的定位 e. 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 ) f. 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 ) 感觉障碍的定位 　g. 偏身型　　　　h 癔病性感觉障碍 　( 内囊病变 ) 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位 语言障碍的定位 构音障碍 失语症 失语症的定位 外侧裂周围失语综合征 经皮质性失语(transcorticalaphasia) 命名性失语(anomic aphasia) 完全性失语(global aphasia) 皮质下失语综合症 失语症的定位 外侧裂周围失语综合征 Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语 失语症的定位 经皮质性失语 （分水岭区失语） (transcorticalaphasia) 经皮质感觉性失语 经皮质运动性失语 经皮质混合性失语 失语症的定位 命名性失语(anomic phasia) 失语症的定位 常见失语症的临床特点、伴随症状及病变部位 定位诊断应注意的问题 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相应的病灶 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 4.无症状体征的病灶 思考题 １．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型？ ２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？ 病例 例一 , 男性 ,20 岁。 1963 年 6 月 27 日晚 11 时入院 , 于 1963 年 6 月 18 日发热 39.4 ℃ , 全身酸痛 , 上背呈刀割祥痛 , 下胸部有束带感。六天后双下肢无力 , 第九天下午大小便滞留 ,自觉双足麻木并向上扩延 , 同天晚上约23时两下肢完全截瘫。体温 38.4 ℃ , 右鼻唇沟部有一疖肿残痂。胸椎3-4 棘突 压痛明显。 27 日下午 4 时痛觉消失的上界在双倒腹股沟部（腰1），晚10时才检查胸5 以下浅感觉消失 , 右下肢深感觉消失 , 两下肢肌张力低下 , 膝、跟腱反射消失 , 无病理反射。自细胞数 13900, 中性核 78%, 腰穿奎克压颈试验完全梗阻 , 脑脊 液呈浅黄色 , 蛋白 200 毫克 p 细胞数 10 个。请问该患者病变在何处？ * * * * * * * * * * * * 主要内容 一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断 ▲代表难点;★代表重点 　神经系统疾病的诊断步骤 定位诊断 定性诊断 症状、体征 ＋ 解剖 病史 ＋ 辅助检查 临床诊断或病因诊断 神经系统疾病定位诊断准则 1. 首先