第二章传出神经系统药理概论2.doc

第二单元 传出神经系统药及用药护理 授课章节：传出神经系统药胆碱受体激动药 教学学时: 2学时。教学目的与要求 1.掌握传出神经系统递质，受体的分类、分布及传出神经系统受体激动效应。????2.熟悉去甲肾上腺素和乙酰胆碱的代谢过程、合成和灭活。????3.了解传出神经系统药物的基本作用方式及其分类。主要教学内容与教学方式 1、传出神经的解剖学分类和化学传递概念（一般讲授）。 2、传出神经的递质和受体（一般讲授）。传出神经递质的合成、储存、释放（一般讲授）、消除（重点讲授）。摄取及其分解代谢过程。 3、传出神经受体的类型、分布及其激动效应（重点讲授）。 4、传出神经系统药物的作用方式及其分类（重点讲授）。 ?教学重点、难点???1、传出神经按递质分类与按解剖学分类之间的关系。 2、传出神经系统受体的分布、递质与受体结合产生的效应。 3、熟悉毛果芸香碱的药理作用 导入新课 患者女性，55岁。因眼胀、视力减退、头晕、头疼来医院就诊。检查：眼压升高为6.5kPa，视乳头杯/盘比值为0.62，房角正常宽。诊断：开角型青光眼。立即给病人滴眼药治疗，10分钟开始起效，同时病人出现视远物模糊，但2小时后消失，眼压下降作用却维持了8小时。这种药物是什么？ [授课内容] 第八章 传出神经系统药 第一节 传出神经的递质与分类 一、传出神经系统的递质 (一)乙酰胆碱(Ach)：胆碱能神经的递质。 (二)去甲肾上腺素(NA)：在肾上腺素能神经末梢部位合成。 一、传出神经按递质的分类 1．胆碱能神经包括： 1)副交感神经节前、节后纤维 2)交感神经节前纤维，以及小部分交感神经节后纤维(支配汗腺的分泌 神经及骨骼肌血管舒张神经) 3)运动神经 4)支配肾上腺髓质的交感神经节前纤维 2．肾上腺素能神经：几乎全部交感神经节后纤维 第二节 传出神经受体的类型及效应 一、胆碱受体 1、毒覃碱型胆碱受体(M受体)： 激动时表现为心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小等。 2、烟碱型胆碱受体(N受体)： N1受体兴奋时神经节兴奋和肾上腺髓质分泌； N2兴奋时骨骼肌收缩。 二、肾上腺素受体分类 能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体称为肾上腺素型受体，分为α，β两型。 1、α型肾上腺素受体：α受体又分为α1和α2。在突触前膜的α2兴奋时，抑制递质释放(负反馈)。 2、β型肾上腺素受体：β受体又分为β1和β2在突触前膜的β2兴奋时，促进递质释放(正反馈)。 三、多巴胺受体(DA受体) 激动后引起肾血管、冠状血管和肠系膜血管扩张。 第三节传山神经系统药物作用的方式与药物分类 一、传出神经系统药物的作用方式 1、直接作用于受体： 2、影响递质： 二、传出神经系统药物分类 (一)拟似药：胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺索受体激动药 (二)拮抗药：胆碱受体阻断药、肾上腺素受体阻断药 第九章胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药 第一节胆碱受体激动药 一、M受体激动药 (一)毛果芸香碱(又名匹鲁卡品) 1、作用及用途 [作用] (1)对眼的作用： ①缩小瞳孔：兴奋M受体，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小 ②降低眼内压：虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大， ③调节痉挛：视远物模糊，视近物清晰。 。 (2)汗腺↑，唾液腺分泌增加。 [临床应用] 1、治疗青光眼 (1)闭角性青光眼： 2％毛果芸香碱治疗 (2)开角型或单纯性青光眼，早期有效。 2．治疗虹膜炎：与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 不良反应：过量可出现M受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。 注意事项：滴眼时血压迫内眦，避免药物吸收。 二、N受体激动药 (一)烟碱 [课堂小结] 简要回顾授课内容，重，I，木次课的重点 完成课堂练习 [布置作业] 1、试述传出神经受体的分类、主要分布及兴奋时的效应? 2、何谓递质?传出神经按递质的不同分为哪几类? 传出神经系统药（二） 授课章节：胆碱酯酶抑制药、胆碱受体拮抗药 教学学时2学时。教学目的与要求 1、掌握胆碱酯类乙酰胆碱、醋甲胆碱、卡巴胆碱和贝胆碱的作用特点与应用。 2、熟悉毛果芸香碱的作用特点与应用。 3、了解烟碱的毒理。 主要教学内容与教学方式1、抗胆碱酯酶药 2、M受体阻断药 3、N受体阻断药。教学重点、难点1、阿托品的作用与临床应用，不良反应与用药护理 2、新斯的明的作用机制 导入新课 患者男性，20岁。因直肠息肉进行切除手术，术后出现尿储留，给予药物治疗，治疗过程中病人看远物模糊，这种药为何药？ [授课内容] 第九章传出神经系统药 第二节 抗胆碱酯酶药 一、新斯的明 1、药动学：极性大，口服生物利用度低。不易进入中枢和眼前房，对青光眼无效。 2、药理作用： 特点：