无创机械通气的临床应用曾文新要点分析.pptVIP

无 创 通气 的 临 床 应 用 急危重症医学部 曾文新 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940年 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970年 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控 制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 呼吸机触发和工作性能: 实质上各种ICU用的呼吸机和专门用于无创通气治疗的小型正压呼吸机都能开展NPPV。 容量/压力触发 流量触发（可减少呼吸功） 有些呼吸机内置自动漏气补偿系统，可自动调节流速维持设定的压力。 BiPAP呼吸机结构模式图 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 呼吸机工作模式 持续气道正压 (CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压力支持。 压力支持 (PSV ) －提供的ＥＰＡＰ=0 双水平气道正压 (BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一种模式。 比例辅助通气 (PAV)－呼吸机对患者的吸气努力提供成比例的辅助,而不控制患者的呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼比等)。 BiPAP的基本通气模式 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量,呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用 适 应 证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 禁 忌 症 1. 面部手术创伤或畸形 2. 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘。 3. 吸气压30cmHcmH2O,气体易进食道、胃引 起腹胀。 4. 频频打嗝、恶心、呕吐或胃肠严重胀气、 肠梗阻者 5. 易误吸性疾病（脑血管病）、昏迷、意识障碍等和分泌物无力咳出 体 位 首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 鼻/面罩选择 原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 联 接 1. 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 2. 固定面罩：使患者感觉舒适 3 . 联接：必须最后联接呼吸机 通气模式选择 模式：常用 CPAP或BiPAP (PSV+PEEP) Ｓ模式(自主呼吸模式):这种模式提供双水平的压力支持,机器响应自主呼吸努力,触发至吸气项正压ＩＰＡＰ，然后在呼气时切换至呼气项正压ＥＰＡＰ。 Ｔ模式(时间控制模式):该模式提供双水平的确定压力辅助,所有的呼吸都是机器触发,机器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通气频率决定触发时间,吸气时间决定切换时间。 Ｓ/Ｔ模式(自主、时间控制呼吸模式): 这种模式与Ｓ模式类似,只是在设定时间内如果病人没有自主呼吸,可以提供机器触发的控制呼吸。这种模式能够使病人在自主呼吸减少至设定呼吸间隔以下时,仍可以保证设定频率的呼吸。如果病人在设定的时间周期内没