消化系统刘宗斌副本要点分析.ppt

空肠 回肠 结肠正常X线表现 位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空 阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。 消化系统影像学 缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 消化系统 检查方法 —、平片 （一）X线不透光异物 （二）胃肠道穿孔 （三）肠梗阻 二、造影 是胃肠道主要检查方法 胃肠道钡餐检查 一、检查前禁食水12小时 二、幽门梗阻者需抽胃液 三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升 四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞 钡灌肠检查 一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道） 二、用稀薄钡剂（1：3~4） 三、可用气钡双重对比 四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型 五、双对比相观察粘膜皱襞 食管正常X线表现（一） 起止：C6-T10-11 分段： 颈段：气管后 胸段：后纵隔内 腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭） 压迹： （1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房 食管正常X线表现（二） 管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑 生理狭窄： （1）食管入口部 （2）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹 （4）横膈裂孔部 粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状 蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波 膈壶腹：膈上一过性扩张 主动脉弓 左主支气管 左心房 收缩相粘膜纹 胃正常X线表现 起止：贲门→幽门 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见2~3个蠕动波 动力：2~4小时排空 胃的粘膜皱襞 形态：条状透明影，变化大 胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米 胃窦：平行或斜行 胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状 胃底：粗而弯曲,网状、脑回状 胃低张双重造影 胃小区 小区 小隆起 胃小区 小区 小隆起 ------------------------------------------------------------------------------------- 十二指肠正常X线表现 起止：幽门－十二指肠悬韧带 分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝） 降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形 空、回肠正常X线表现 空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。 向腔外凸出的龛影 小的钡斑征 小的环圈征 粘膜纹纠集 胃溃疡 隆起型（I型） 浅表型（IIa、 IIb、IIc ） 凹陷型（III型） 早期胃癌 早期胃癌 男，78岁。反复中上腹饱胀半年 低分化腺癌 女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月 胃角前壁溃疡型Ca 男，56岁。胃镜提示胃窦黏膜肥厚性病变 胃窦部低分化印戒细胞癌 女，42岁。反复中上腹疼痛1月伴恶性、呕吐 隆起型（Borrmann I型） 局限溃疡型（ Borrmann II型） 浸润溃疡型（ Borrmann III型） 浸润型（ Borrmann IV型） 进展型胃癌 球部变形 球内龛影 十二指肠溃疡 腔内型 腔内腔外型 腔外型 胃和十二指肠的间质瘤 CT平扫 CT增强 胃粘膜下肿块 胃肠道的CT检查 检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释的造影剂。 目前胃肠道CT检查主要用于 恶性肿瘤的分期和术前评估 腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 肿瘤手术后或其它治疗后的随访 T1N0M0 A T2N1M0 C 胃双重造影 胃小区 小区 小隆起 ------------------------------------------------------------------------------------- 龛影 消化系统 胃肠道钡餐检查的操作规范 近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。 内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿