第二节考核内容演练2..docVIP

例11 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3．Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 【应排除的干扰答案】 心室颤动 心室颤动整个P-QRS-T均消失，与正常心电图很容易鉴别。 例12 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3． Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 【应排除的干扰答案】 完全性右束支传导阻滞　QRS波增宽，V1导联呈“M”型。 例13 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3． Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 例14 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3． Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 例15 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3．Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 例16 【诊断】正常心电图 【诊断依据】 1． P波为窦性P波；P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P波、QRS波群、T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期时间在正常范围；ST段无上抬或下移。 3． Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移。 例17 【诊断】窦性心动过缓 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率56次／分。 【诊断标准】 1．首先一定要是窦性心律，即P波规律出现，P波形态表明激动来自于窦房结，即P波在Ⅰ 、 Ⅱ 、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 2．成人的窦性心律频率＜60次／分，称为窦性心动过缓。心电图的P波一定是窦性P波，之后心率＜60次／分（即R-R间期＞5个中格）。 【应排除的干扰答案】 1．心房颤动 心房颤动心率也可以＜60次／分，但P波消失并可见心房颤动波。 2．房性期前收缩 心率也可以＜60次／分，但房性期前收缩一般是在规整的心律基础上提前出现的波，而且重要的是提前出现的是异位P′波，P′与同导联的窦性P波不同，其后有一个较长的代偿间歇。 3．正常心电图 同样是窦性心律，但正常心电图心率在60～100次／分，而窦性心动过缓成人心率＜60次／分。 例18 【诊断】窦性心动过缓 【诊断标准】 1．符合窦性心律。 2．心率50次／分。 【诊断标准】同例17。 【应排除的干扰答案】 1．完全性右束支传导阻滞　QRS波增宽，V1导联呈“M”型；窦性心动过缓除心率慢以外，其他均同正常心电图。 2．二度Ⅰ型房室传导阻滞 主要表现为PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后PR间期缩短同前，之后又逐渐延长；窦性心动过缓PR间期正常，无QRS波群脱漏。 3．三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞与窦性心动过缓同样心率慢，但三度房室传导阻滞P波与R波无任何关系；而窦性心动过缓每个P波之后有1个固定的QRS波。 例19 【诊断】窦性心动过缓 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率50次／分。 【诊断标准】同例17。 【应排除的干扰答案】 1．室性期前收缩 室性期前收缩心电图中为窦性心律中提前出现的宽大畸形QRS-T波，其前无P波或无相关的P波，其后有完全性代偿间歇。而窦性心动过缓有规律出现的P波，R-R间距是相等的，QRS-T波形态均正常。 2．右心室肥厚 右心导联（V1、V2、aVR）R波电压增高。窦性心动过缓R波电压在正常范围。 3．二度Ⅱ型房室传导阻滞 主要表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群；窦性心动过缓为窦性心率，每个P波后均有QRS波群。 例20 【诊断】窦性心动过缓 【诊断依据】 1．符合窦性心律。 2．心率58次／分。 【诊断标准】同例17。 【应排除的干扰答案】 1．心肌缺血 缺血部位的导联ST段水平型或下斜型下移≥