心电学预警心衰猝死风险要点分析.pptVIP

慢性充血性心衰存活率 慢性充血性心力衰竭和SCD 评估高危病人 LVEF：≤35% T波电交替(TWA)：MTWA 综合指标：单一不可靠指标的整合。 电生理指标：HRT， DC, QT动态性， QTcd，HRV，心室晚电位， EPS 心衰患者中常见的心电图异常 MADIT-II 结果：随QRS时限延长生存率下降 QT间期离散度(QTd)指体表ECG各导联间QT间期存在的差异。 QT间期离散度反映了心肌复极的离散度，并认为和心律失常发生风险有关 在植入ICD进行一级SCD预防的MADIT-Ⅱ研究中，包括476例患者在内的亚组分析结果显示：QT间期变异性的增加和自发VT或VF的增加有关 QT间期延长有风险，不延长不能认为无风险！ 目前已有大量的数据显示，伴左室功能不全的心梗后患者经动态心电图记录的室性心律失常（室早，非持续性室性心动过速）和猝死风险之间有相关性。这些患者中动态心电图检测已被列为Ⅱb类建议。 但这些异常的结果在EF值≤35%患者中的危险分层价值尚不明确。 对于EF值在35%～40%之间的患者，可以利用动态心电图记录来评估NSVT。 T波电交替(T wave alferhans，TWA)是心律规整时，心电图T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替变化。具有中度可重复性，结果明确的患者，其重复检查的一致性高达80%～90%。心率110次/分则出现≥1.9μV的交替为阳性 压力反射敏感性（BRS） 压力感受器敏感性是指心动周期对血压变化的适应性 最佳试验条件下，BRS检测仅有中度的重复性。 Mortara分析142例心衰患者资料发现：降低的BRS和升高的心室充盈压是心衰患者恶性心律失常的有力预测因子 NYHA III或IV级较I和II 级BRS降低更明显，且BRS降低程度与心源性死亡率显著相关 碎裂QRS波 定义:为常规12导联心电图在除外束支或分支阻滞后，相邻的两个或两个以上导联存在或新出现QRS三相波或多相波，包括1个R波，或R、S波存在多个顿挫或切迹 QRS波时限120ms QRS呈三相或多相波（可不伴Q波） Q波有单个或多个顿挫或切迹，可形成Qr波或QR波 排除束支阻滞 QRS波时限≥120ms 两个相邻导联出现≥2个以上R或S波切迹 在室早中如只有两个切迹，则切迹间距应40ms 心电图 Selvester QRS心肌瘢痕评分 心电图Selvester QRS心肌瘢痕评分使用价廉而且普遍应用的12导联心电图，通过Q、R、S波时限、振幅和形态的改变定量评估心肌的梗死/瘢痕范围 Selvester QRS心肌瘢痕评分包含32项要点，1分代表3%左心室面积的心肌梗死 首先根据心电图分为不同心室传导/肥厚类型：左束支阻滞、左前分支阻滞、左心室肥厚、右束支阻滞、右束支阻滞+左前分支阻滞、无干扰因素 随后根据对应的QRS评分系统，测量Q、R、S波的振幅、时限、振幅比值和标准12导联中10个导联（Ⅲ和aVR导联除外）的顿挫 心室起搏和预激心电图排除在外 临床意义 QRS瘢痕评分1是恶性心律失常风险的独立危险因素 结合QRS瘢痕评分和LVEF的简易危险分层，低危组较高危组事件发生率降低73% 12导联心电图价廉且应用广泛，QRS评分能够即刻应用和检测，有助于心脏猝死的危险分层 自动评分软件需要在临床得以验证，以方便使用和推广 心电图瘢痕评分关注基质（substrate），与碎裂QRS波有异曲同工之妙，两者相结合的研究正在进行中 LVEF注重于功能（function） 其他多注重于电学异常的触发因素，如复极异常（如T波电交替、Tp-Te间期）或自主神经张力失衡（如HRV、HRT），且需负荷试验或延长心电图记录时间 Figure 2. Kaplan-Meier survival curves for sudden cardiac death in validation sample. Although less impressive than in Figure 1, mortality was significantly higher for patients with markedly depressed LF power (LFP) during controlled breathing (LFP ≤13 ms2) than for patients with preserved LFP. Figure 3. Kaplan-Meier survival curves for sudden cardiac death in validation sample