膝关节骨性关节炎护理查房要点分析.pptVIP

骨性关节炎护理查房 康复科 严卉 简要病史 杨玉珍,性别：女,年龄：61岁 主诉：双膝关节疼痛1年余。 患者于1年余前无明显诱因逐渐出现双膝关节疼痛，多为刺痛，症状以右侧为甚，逐渐加重，发展至上楼梯、长时间站立疼痛明显。不伴晨僵，局部无红肿、发热，否认双下肢无力、感觉异常等。患者未予专科诊治，半年前上述症状加重，严重影响生活治疗。 查体 T 36.4℃、R 20bpm、P 74bpm、Bp 130/84mmHg。神清，步入病房，疼痛步态，查体合作。浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未及啰音。HR 74bpm，律齐，无杂音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢不肿。专科查体：双膝关节无红肿，皮温正常，关节活动度正常。双膝关节髌骨各向压痛，双侧抽屉实验（+），右膝内外侧半月板挤压实验（+），左膝外侧半月板挤压实验（+），双侧研磨实验（+）。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征阴性 概述 骨关节炎定义： 骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 多发于中老年人。  发病因素 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 发病机制 关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 鉴别诊断 诊断依据 1、关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。 2、关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。 3、关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。 4、病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 5、X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 6.排除其他病变。  临床表现 1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发 骨关节炎 生于活动以后，休息可以缓解。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 护理诊断 疼痛 疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。 1. 尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓 励病人诉说疼痛的感觉 2. 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼 痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。 3. 尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境 舒适等 躯体移动障碍 1. 协助患者进食，排便及个人卫生。 2. 移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损伤。3. 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。  知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 1.给患者讲解该疾病的相关知识点，并详细介绍该疾病发生的原因、分类、 2.临床表现和治疗及相应的功能锻炼方法，使患者该病有一定的了解，以便更好 3.的配合和积极参与治疗，促进康复。 自我预防保健和治疗 1