纤溶异常性疾病检验要点分析.pptVIP

目的要求 思 考 题 三、纤维蛋白（原）降解产物的作用 ----具有抗血液凝固、抑制血小板聚集和释放反应 1、碎片X（X’）：与FM结构相似，可与Fg竞争凝血酶， 与FM形成复合物，阻止FM的交联。 2、碎片Y（Y’）：抑制FM的聚合及抑制FM形成不溶性Fb 。 3、碎片D和E（E’）：D抑制FM的聚合，E（E’）竞争凝血酶， 而具抗凝作用。 4、极附属物A、B、C、H：可延长APTT及凝血时间。 第十一章 血栓与止血检验的基本方法 第一节 血栓与止血的筛查试验（P327-329） 第六节 纤溶活性检验（P348-351） 一、血浆鱼精蛋白副凝固试验 二、血浆优球蛋白溶解时间 三、血浆D-二聚体 四、血浆纤维蛋白(原)降解产物 五、血浆纤溶酶原 六、血浆组织型纤溶酶原活化剂 七、血浆纤溶酶原活化抑制剂 八、血浆α2-抗纤溶酶 九、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物 十、纤维蛋白肽Bβ1-42和Bβ15-42测定 Fg FM Fb FDP 纤溶酶 凝血酶 肽A、肽B 肉眼可见纤维状、絮状或胶冻状 -FM-FM- 鱼精蛋白 FM-FDP 可溶性 【临床评价】 1、假阳性：抽血不顺利、抗凝不完全、标本保存于冰箱、 到时未立即观察结果或输液导管内采血。 2、加样后即刻出现浑浊或颗粒，随后又清晰。“阴性” 3、阳性见于DIC早、中期，大手术后、严重感染、人流、分娩等。 4、阴性：正常人、DIC晚期、原纤。 一、血浆鱼精蛋白副凝固试验 （plasma protamine paracoagulation test，3P试验） :主要是测定血浆中是否存在可溶性纤维蛋白单体。 二、血浆优球蛋白溶解时间 (euglobulin lysis time, ELT) 沉淀:优球蛋白(FIB、PLG、PL和t-PA等) 血浆 醋酸pH 4.5 上清液:纤溶抑制物 离心 溶解于缓冲液中 加Cacl2或凝血酶 凝固 37℃ 观察凝块完全溶解所需时间(ELT) 加钙法：89～171min；加凝血酶法：98～216min 1.ELT缩短(﹤70min):表明纤溶活性增强， 见于原发性或继发性纤溶亢进。 2.ELT延长:表明纤溶活性减低， 见于血栓前状态和血栓形成性疾病。 1.当血浆中优球蛋白浓度较低时，ELT可延长。 2.由于ELT的测定时间较长，影响因素多，临床较少应用。 D-dimer Plasmin D-D 的产生 三、血浆D-二聚体（D-D）测定 凝固 Ca++、FXIIIa 纤维蛋白多聚体 继发性纤溶 纤维蛋白降解特征性产物 聚合 纤维蛋白寡聚体 很不稳定，或称可溶性FM 端对端结合 边对边结合及链增长 分解 FM D-E-D IIa FPA FPB Fg D-E-D 【临床应用】 DVT/PE的排除诊断较好的指标 DIC的诊断和监测 溶栓治疗的监测 预测动脉粥样硬化、心梗复发 恶性肿瘤的转移 预测术后血栓形成 原发性与继发性纤溶亢进鉴别 【检测方法】胶乳颗粒浊度免疫分析、胶体金免疫渗透试验、ELISA法 D-D的测定 四、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products, FDPs) ——反映体内纤溶活性总水平的参数 【检测方法】ELISA法、胶乳凝集法、免疫比浊法 【临床意义】见于原发性纤溶和继发性纤溶症。 如：DIC、恶性肿瘤、M3、深静脉血栓形成、 肺栓塞、肾脏疾病、器官移植排斥反应、 肝脏疾病、溶栓治疗等。 【FDP和D-D测定】 1）FDP正常，D-D正常： 2）FDP阳性，D-D正常： 3）FDP阳性，D-D阳性： 4）FDP正常，D-D阳性： 多数为正常人，提示无纤溶过度现象。 多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。 多数为继发性纤溶症，常见于DIC。 多数为FDP假阴性引发的继发性纤溶症。 五、血浆纤溶酶原（PLG） 【检测方法】发色底物法(PLG:A)、ELISA法(PLG:Ag) 【临床意义】 增高:见于恶性肿瘤、DM等血栓前状态和血栓性