王长华AnalySTAccel要点分析.pptVIP

AnalyST Accel TM ICD– ST段监测，提供空前洞察力 长河医院 吴培俊 ST段IEGM监测主要内容 背景与原理 循证 优缺点 产品特点 个案报道 背景 冠心病心肌缺血表现： 症状：胸痛，但有时并不典型 心电图改变：ST段改变，但往往短暂发作，不容易捕获 心肌损伤生化改变，但此时往往已造成实质性心肌损害 特别是对于间歇发生的自发性心绞痛或症状轻微甚或无症状这些病人，如何提高筛查率？ 原理：体表ECG的地位 ECG中的ST段与心肌缺血或心绞痛之间的关系最早由Bouchard报道于1918年1。 早在1928年，一系列的心绞痛病例报道就指出ST段压低和T波倒置是心肌缺血的典型改变2。 随后越来越多的报道证实ST段改变和心肌缺血或急性冠脉综合征之间存在紧密关系。 大量的ST段分析报道见于运动负荷测试。该测试的规范流程及12导联ECG的使用大大提高了其诊断价值3。在12个导联中，心前区导联对缺血有最好的敏感性，其中89%的ST段压低时间能在V5导联反应出来4。 原理：IEGM的向量选择 原理：左前降支阻塞后IEGM与V6的比较 原理：不同向量或导联的ST改变及灵敏度情况 原理：不同冠状动脉分支阻塞后的ST段改变 原理：IEGM的灵敏度 循证：IEGM与ECG对比临床汇总 心肌缺血的监测系统 ST 监测的案例报道1 * AnalyST Accel? ICDs 重要功能概括 增强的患者关怀方案… 全面的阈值管理: 心室 AutoCapture? 自动阈值夺获系统 加强的 ACap? 阈值管理法则 随访腔内图确认A ，V 夺获 扩展的 (VIP?) 方案允许 AV delay 延长到 450 ms 加强的 AT/AF诊断功能 新增加 AT/AF 警报 连续的，精确的 ST 段监测 远程的自动化监测和患者管理 －－通过Merlin? PCN网站和Merlin@home? 数据传输终端 AnalyST Accel?ICD with ST MonitoringThank You * High fidelity differentiator * * * * High fidelity differentiator * * * * * * * * 该幻灯显示了某患者因冠脉疾病进行PTCA治疗的临床过程。 红色方框内ST段表明患者正处于缺血状态。 随后患者植入了一个ST监测的设备。 在24小时后监测设备确定了基线状态 第二天出现明显的ST段改变，随即进行了PTCA手术。 造影显示为严重的右冠状动脉阻塞 特别注意在支架放入之前和植入后3分钟时的ST段改变 患者恢复良好，随后出院 但是，PCI手术6天后，ST段再次出现改变。再次回到导管室证实左回旋支阻塞。行外科搭桥后，再次显示其ST段 8周后随访，没有发现ST段偏移。 病例研究 患者，女，高血压、糖尿病和高血脂，因右冠状动脉70%的狭窄而出现不稳定心绞痛。 右冠状动脉行支架植入术一周后，植入ST段监测设备。 6个月后，患者主诉有近1个小时的报警，并且有持续近10至20分钟的胸痛。 检查：肌钙蛋白和12导联心电图正常。心内电图资料显示15-20分钟的一个正性ST偏移（A-D），这和患者报警发作的时间及症状发作时间相一致。 治疗：肝素和氯吡格雷。住院后11小时，再次发生了一次比前次更明显的胸痛，同时植入装置再次进行了报警。值得注意的是，同时监测的12导联ECG的变化却并不明显，且肌钙蛋白仍在正常范围。 再次行冠造检查，发现回旋支近端的狭窄比前次造影更加严重（E-F），血管内超声证实有斑块破裂。在该次报警的4天后，患者行外科搭桥手术。 植入性监测设备（IMD）通过遥测和外部设备进行交流。外部设备（EXD）通过与程控仪相连，提供程控功能和调取来自IMD的数据。C为植入性监测设备（IMD），类似于一VVI起搏器。它通过一个转接口（D）与一根普通的起搏主动导线（E）相连。IMD能发出两种不同的振动报警，而EXD则通过声音和视觉识别不同事件。红灯闪烁表明急诊警报，黄灯闪烁表明需要看医生。两种高度区别的报警，符合医疗设备的国际标准，很好的区分了两种不同的患者报警。可以通过将EXD放在胸前，并按下报警解除键，可以解除该报警。 * * * * * * * ST段实时监测 * RV APEX 原理：心肌缺血和ACS会导致电位变化 缺血性心肌快速再极化造成一个带正电的区域1 STEMI 在体表心电图上表现为ST-段抬高。 NSTEMI 和 UA 经常伴有ST段压低2 与病因, 临床表现和预后关系密切 这些临床改变都可以通过ST 段电位变化捕获2 1Bruce Hopenfeld et al. , University of Utah 2Am J Manag Care. 2006