胸腔闭式引流管护要点分析.pptVIP

 谢金晶 定义 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 目的 引流胸腔内渗液、血液及气体； 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 促进肺的膨出。 适应症 1 气胸：中等量气胸或张力性气胸 2 外伤性中等量血胸 3 持续渗出的胸腔积液 4 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 5 开胸术后 原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 引流管的选择 选择长度约100cm的引流管 用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.52cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流 用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛 胸腔闭式引流管的安置部位 脓胸常选在脓液聚集的最低位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间 护理 1）保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： ①病人取半坐卧位； ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 5）拔管指征： 术后48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅， 24小时引流液50ml，脓液10ml， X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 病人无呼吸困难，即可拔管。 护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 指导要点 ⒈做好患者和家属的心理疏导工作，缓解焦虑情绪。 ⒉讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 ⒊告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。 ⒋保证休息，合理活动及营养均衡。 三分治疗、七分护理 五心具备：热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通。 THANK YOU ! * 胸腔闭式引流管 护理 *