胸腔闭式引流术培训要点分析.pptVIP

胸腔闭式引流术操作规范 主讲人：李英华 内容提要 复习胸腔有关知识 胸腔闭式引流的适应症、禁忌症 胸腔闭式引流的术前准备 胸腔闭式引流的操作步骤 胸腔闭式引流的术后处理、注意事项、并发症 胸腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量 胸腔有关知识 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax） 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的适应症、禁忌症 【适应症】 诊断：自发性或继发性气胸，或液气胸。 治疗：胸腔气胸或积液产生压迫症状，可引流出气体以减压。 【禁忌证】 1.凝血功能障碍有出血倾向者。 2. 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。 术前准备 【术前准备】 1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3、器械准备：胸腔闭式引流包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。 4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 操作步骤 1、根据体征及影像学结果，确定插管的部位，气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，液体引流则在腋中线与腋后线第6到8肋间隙。 操作步骤 2、常规消毒局部皮肤，戴手套、铺洞巾，用5%利多卡因沿下肋上缘局麻至胸膜，同时抽吸一下，可见有气体抽出。然后沿下肋上缘平行作1-2cm皮肤切口，(注意止血)，右手持套管针垂直沿下肋上缘穿刺进入胸膜腔，（有明显突破感），拔去针芯，助手通过套管将无菌胶管（上方多腔）插入胸腔，先接引流瓶，见有气体流出，说明插入成功。然后再退出套管，固定导管，切口处可缝合一针并固定好导管，置于水封瓶的水面下3-5cm，使胸膜腔内压力保持在3-5cm H2O以下，插管成功则导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。 操作步骤 注意： （1）对肺压缩严重，时间较长的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。如未见气泡溢出1-2天，患者气急症状消失，经透视或摄片见肺已全部复张时可以夹管，观察1-2天后，再次复查透视或摄片，仍无气体漏出，肺复张良好，可以拔除导管。 操作步骤 （2）有时虽未见气泡冒出水面，但患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。术后保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。肺膨胀良好，无气体和液体排出后，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。 术后处理 【术后处理】 1、术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2、清洁器械及操作场所。 3、做好穿刺记录。 注意事项 【注意事项】 术前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。 操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-05ml，并给予其他对症治疗。 严格无菌操作。 并发症 【并发症】 1．肋间血管、神经损伤。 2．胸膜反应，胸膜炎。 3．血、气胸。 4．心脏、大血管损伤。 rlsoso