维思通在双相心境和难治性抑郁焦虑障碍的应用(正式)要点分析.ppt

维思通在双相障碍、难治性抑郁、 焦虑障碍中的应用 暨南大学附属第一医院精神心理科 小 结 维思通可有效控制躁狂症状，起效快速，且不易诱发抑郁 维思通可完全缓解躁狂症状 维思通的安全性好，EPS发生率明显低于氟哌啶醇 维思通可改善患者的社会功能 维思通治疗躁狂发作以1－2mg/d起始，推荐剂量为2－6mg/d 案例 患者吴某，34岁，已婚。 主诉：反复心情不好与兴奋交替出现4年余。 病史：患者4年多前无明显诱因出现心情不好、少语，不愿与人交往，整日无精打采，睡眠差，有时甚至整晚不能睡。曾于2003年3月至5月、2006年1月至5月、2007年1月至3月三次住院治疗。首次住院时诊断为“抑郁症”，予抗抑郁治疗后症状缓解出院。 案例 病史：近2年多来患者服药不规则，出现兴奋、话多，睡眠少但精力充沛等表现，脑子里想法主意特别多，要干一番事业；为了学习工商管理，大量购买相关书籍，并自费到北京大学旁听工商管理学课程，但却不能坚持上课，常到其它地方游玩。脾气变得暴躁，易激惹。 曾出现过被害体验等精神症状。 案例 病史：患者06年、07年两次在暨南大学附属第一医院精神心理科住院，诊断为“双相心境障碍”，曾给予： Sertraline Lithium Carbonate Lamotrigine Risperdal口服液（最大剂量7ml/d）等药物治疗。 案例 予Risperdal口服液起始剂量为0.5ml QN，在4周内逐渐加量至4ml QN； 之后再加量1ml QD，5周内逐渐调整为3ml QD； 最大剂量时为7ml/d 案例 剂量调整至3ml/d时，患者的睡眠情况开始得到改善，活动有所减少； 在加量至6ml/d后，被害体验消失，乱发脾气明显减少； 使用7ml/d剂量治疗一个月后，症状基本缓解出院；出院后逐渐减量至4ml/d维持治疗。 维思通在难治性抑郁障碍中的应用 应用背景 单纯使用抗抑郁药物治疗，仍有1/3患者无法得到临床症状缓解（HAM-D≤7分，或MADRS≤10分） SSRI抗抑郁药物联合应用小剂量抗精神病药物以增强抗抑郁药疗效是临床共识 小剂量维思通增强抗抑郁药疗效作用机制 小剂量维思通可高效拮抗5-HT2A 受体，促使5-HT与5-HT1A 结合，增强SSRI作用 维思通通过对α2 受体拮抗作用以增强抗抑郁药物疗效 维思通可减轻精神分裂症及其它精神障碍患者轻到中度的抑郁症状 维思通治疗难治性抑郁 研究对象： －8例门诊患者，5名男性，3名女性，年龄36至75岁 －符合DSM-IV重度抑郁诊断标准，并排除其他精神疾病 －已经过抗抑郁治疗未获缓解者，既往ECT或自愿入组者 －均已经过中等或高剂量SSRI治疗2－16周（中位7.3周），服用维思通前评定HAM-D12分以上，并在用药后及时复评 维思通治疗难治性抑郁 所有8名患者症状均在一周内显著改善 用药前后HAM-D得分除第3例（其最后通过信件完成了表格）外均有统计学差异 所有病例改善均持续至少3个月 维思通治疗难治性抑郁 研究方法及结果： 维思通治疗难治性抑郁 研究结论： －维思通的优势在于不限于仅对特定类型患者有效 －小剂量维思通不良反应少，患者耐受性好，同时有助于改善患者性功能障碍及睡眠问题 －联合应用小剂量维思通可以有效缓解难治性抑郁患者症状 维思通治疗难治性抑郁的其它研究 维思通在难治性强迫障碍中的应用 维思通在强迫障碍治疗中的应用 研究方法： 在一个双盲、随机、安慰剂对照研究中，对36位难治性强迫障碍（OCD）患者在SSRI治疗初期的12周中加用维思通，并评价其增效作用. 70例符合 DSM-IV强迫障碍诊断标准的患者接受 12周SSRIs治疗. 36例使用SSRI无效的患者随机分配到 维思通 (n = 20)治疗6周或安慰剂 (n = 16) 。使用 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale评定,。 维思通在强迫障碍治疗中的应用 研究结果： 在6周内，维思通组患者 (N=20)的耶鲁-布朗强迫症状 量表（YBOCS）平均分下降 31.8% (从27.4下降至18.7; p.001)；而在安慰剂组 (N=16)中的得分无明显下降 维思通在强迫障碍治疗中的应用 在最终完成调查的18例维思通组患者中，有9例(50%)为治疗有效，而15例安慰剂组患者中无一例为有效。汉密尔顿焦虑评定量表(HAM-A)得分也有显著下降 (p =0.007) 维思通组每天平均剂量 2.2 +/-0.7 mg/d 谢 谢！ (J Clin Psychiatry 1999;60:256–259) (J Clin Psychiatry