月刘晓萌心律失常护理查房分析报告.ppt

心律失常护理查房 时间：2014.8.26 地点：心内科护办室 主讲人：马美玲护士长 参加人员： 主要内容 病史介绍 辅助检查 相关治疗 护理问题 护理措施 相关知识 病史介绍 患者：31床，武钦峦，男，79岁，农民，文盲 2014.8.8.15:30 因反复胸痛5-6年，加重2天入院 现病史：2天前患者出现胸骨后疼痛症状，与活 动无明显关系，一天发作数次，持续约5分钟，无发热，无咳嗽咳痰，无无头痛头晕，无双下肢水肿，无肩部放射痛等症状伴随。患者今为进一步诊治来我院，门诊拟“冠心病，不稳定心绞痛”收住我科。患者发病来，精神可，睡眠可，大小便正常 病史介绍 入院查体：T36.2℃ P:94次/分 R:20次/分 BP:132/76 mmHg 神志清楚，浅表淋巴结无肿大，双眼瞳孔等大等圆，口唇无紫绀 既往史:慢性支气管炎病史20年，无药物过敏史 病史介绍 辅助检查（2014.8.8 15:30） 心电图示:不完全左束支传导阻滞，ST-T改变 心彩超提示:左心增大，左室收缩及舒张功能减退，中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全 入院生化报告示：正常 临床诊断 冠心病 不稳定心绞痛 慢性支气管炎 治疗 遵医嘱予抗炎 扩冠 活血化瘀药物应用 患者予2014.8.14 17:20出现胸痛现象，心电图示:房颤律。心率156次/分，脉搏100次/分，血压113/69mmHg。医嘱予心电监护，胺碘酮对症处理。予19:50心电监护示:窦性心律。2014.8.18 9:00停心电监护 1.潜在并发症：猝死 2.活动无耐力 ： 与心输出量减少有关 3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症：栓塞 P1:潜在并发症：猝死 I: （1）遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。1~2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。 （3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。 o:患者住院以前未发生猝死现象 P2:活动无耐力 ： 与心输出量减少有关 I: （1）体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位。做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。 （3）制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。 （4）用药护理：静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。 O:患者生活基本自理，室内活动后无明显的胸闷气喘表现 P3:有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕有关 I: （1）休息与活动：失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。 （2）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 （3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。 0:患者住院期间心情放松，合理休息，未受到伤害 P4.焦虑：与心率失常反复发作担心愈后有关 I: 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。 O:患者住院期间心情较愉悦，能积极面对现状，并对自身疾病有较多认识 P5:潜在并发症：栓塞 I: 1.遵医嘱给与抗凝治疗。 2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时