医药代表学术培训消化系统疾病临床使用药物分析报告.ppt

* 香烟中的主要成分尼古丁，可作用于迷走神经，使食管下端括约肌松弛。吸烟还能使幽门括约肌功能失常，导致十二指肠胃反流，增加胃内胆酸与溶血卵磷脂浓度，干扰食管炎症的愈合；同时吸烟可导致食管蠕动降低，食管黏膜暴露于酸等有害物质的时间过长，造成食管黏膜受损，导致食管炎，加重炎症，延缓愈合。因此，经常大量吸烟的人，非常容易诱发或加重反流性食管炎，产生烧心感和泛酸，甚至造成吞咽困难。 酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降，食管清除酸性能力降低 功能性消化不良 5.精神心理因素 约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此精神心理因素是FD发病的重要因素之一。 功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准 必须包括 1.以下1条或多条：a.餐后饱胀不适； b.早饱感； c.上腹痛； d.上腹烧灼感； 2.并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据 功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准 功能性消化不良 餐后不适综合征（PDS） 进食相关性FD 餐后饱胀不适 早饱感 上腹痛综合征（EPS） 进食无关性FD 上腹痛 上腹烧灼感 罗马Ⅲ诊断标准 功能性消化不良 功能性消化不良诊治流程 消化不良症状 功能性消化不良 (如果HP+，根除治疗) 器质性消化不良 内镜 70% 进食相关性(PDS) 进食无关(EPS) 促动力药物（新络纳） 抑酸药 抑酸药 促动力药物（新络纳） 抗抑郁药（博乐欣、舒肝解郁） 慢性胃炎 定义 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。 分类 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 慢性胃炎 临床表现 慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。其次，食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状亦较常见。 慢性胃炎 诊断 确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 约50-80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 区别于功能性消化不良 慢性胃炎=消化不良症状+胃镜检查及胃粘膜活组织检查 慢性胃炎 治疗 1.根治幽门螺杆菌（奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑） 2.保护胃粘膜（硫糖铝/铝碳酸镁） 3.促胃动力药（新络纳） 4.助消化药（多酶片） 5.解痉剂（复方颠茄片 ） 小结 功能性消化不良：有症状，无器质性改变 餐后不适综合征：餐后饱胀不适、早饱感 上腹痛综合征：上腹痛、上腹烧灼感 慢性胃炎与功能性消化不良的区别 便秘 定义 便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，包括： 1.大便量太少、太硬，排出困难； 2.排便困难合并一些特殊症候群，如：长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便； 3.7天内排大便次数少于2-3次。 便秘 病因 生活习惯不良 ①没有养成定时排便的习惯，人为抑制便意 ②饮食过于精细少渣，缺乏纤维素 ③液体量摄入不足 ④肥胖，不活动 便秘 病因 老龄化 ①唾液腺、胰腺等消化腺分泌减少 ②腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低 ③结肠肌层变薄，张力减弱，蠕动减慢 ④胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下 便秘 病因 某些疾病的影响 ①全身衰弱性疾病 ②肛门疾患（痔疮、肛裂等）所引起的局部疼痛 ③结肠病变：如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等 ④神经性疾患：如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变 ⑤精神性疾患：如焦虑或抑郁症、痴呆 ⑥内分泌疾病：如甲状腺功能低下 ⑦代谢紊乱：如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等 便秘 病因 药物的不良反应 ①含阿片类药物（止痛药、止咳药） ②抗胆碱能药物（阿托品） ③麻醉药 ④安眠药、抗抑郁药、抗惊厥药 ⑤含钙、铝的抗酸剂 便秘 治疗 刺激性泻药：直接刺激肠壁，加强肠蠕动（果导片、乳果糖） 渗透性泻药：形成肠内高渗透压而阻止水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动（硫酸镁、芒硝） 容积性泻药：吸收保存水分，使粪便变大变软，易于排出体外（欧车前、甲基纤维素、福松） 润滑性泻药：通过局部滑润并软化粪便（液体石蜡、食用油） 促动力药：加强肠肌张力，促进肠蠕动（新络纳） 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 定义 指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，并且缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，持续存在或反复发作。 肠易激综合征 诊断标准（罗马III） 反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： 排便后症状改善 　　发作时伴有排便频率的改变 　　发作时伴有粪便