异常心电图心律失常分析报告.ppt

四、心律失常 3：扑动与颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动 （1）心房扑动 形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性 心房扑动 心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分 心房扑动 心电图特点： F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1 交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导 *心房扑动* *心房扑动* *心房扑动* （2）心房颤动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓 心房颤动 心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常160次/分 心房颤动2 心电图特点： 长期的房颤，f波可纤细不易辨认 QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导 *心房颤动* *心房颤动* （3）心室扑动 形成机理： 心室肌产生环形激动 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 10.心室扑动 *心室扑动* （4）心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 室扑室颤 *心室颤动* (三）缓慢性心律失常 1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞 3.束支与分支阻滞 1．逸搏与逸搏心律 当高位起搏点自律性降低，或激动因传导障碍不能下传时，作为一种保护性措施，下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动心房或心室，从而减轻或避免由于心室长时间停搏造成的不良后果。 1．逸搏与逸搏心律 逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律（escape rhythm）。按异位节律起源部位的不同，可分为房性、交界性和室性三种。 逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 逸搏的鉴别诊断 *交界区逸搏* *室性逸搏* 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 2.房室传导阻滞 (1)一度房室传导阻滞 (2)二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 (3)三度房室传导阻滞 (1)一度房室传导阻滞 PR间期持续＞0.20秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec. *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* (2)二度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） 二度Ⅰ型AVB 文氏现象 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等 二度Ⅰ型AVB 文氏现象 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅰ型AVB* 二度Ⅱ型房室传导阻滞 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* (3)三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间