直肠癌造口分析报告.ppt

一、概念 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导 心理 深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。 造瘘口周围皮肤 观察、红润、缺血 清洁干燥 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。 扩张造瘘口 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。 造口袋 造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。 饮食 术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。 出院 衣着宽松 适当掌握运动强度 每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。 从上到下依次为 鼻氧管 胃管 颈深静脉置管 心电监护各导联线 腹部及会阴部各引流管 留置导尿管 留置导尿管的目的 妥善固定 保持引流通畅 预防泌尿系感染 观察尿液颜色 性质 量 遵医嘱准确记录尿量 合适的体位 妥善固定 保持有效负压及引流通畅 定时挤压引流管 密切观察引流液并做好记录 三 颈深静脉置管的护理 此处为输液通路 勤观察 按计划恒速输液 穿刺处每日更换敷料一次 预防感染 正确封管 预防并发症 术后护理 妥善固定于床边 保持引流通畅 胃管冲洗 口腔护理 观察引流液 二 胃管的护理 操作前准备 留置胃管的目的 术前有利于胃肠道准备 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢复 还可减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合 患者的准备工作 换好手术衣 取下假牙 熟练的操作 正确的固定 按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 按用途分 暂时性　 永久性 左结肠、乙状结肠造口—左下腹部 造口护理国内现状 造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会 专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—— ET（造口治疗师）在逐年壮大 专业性机构—— 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘 在病人的腹直肌上 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 造口护理 一件式造口袋更换 使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧 造口护理 二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换 造口护理 二件式造口袋更换 操作要点 造口护理 　 在更换造口袋之