正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展分析报告.ppt

流行病学特点 在扩张型心脏病患者中，PW测得的二尖瓣口流速及充盈模式与心脏充盈压、心功能分级及预后的相关性比LV EF要好. 与急性心肌梗死有关的假性正常化和限制性充盈模式提示发生心力衰竭、有害的LV重构及心血管病死率的风险性增加，而与EF值是否正常无关。 左室充盈的两个主要决定因素 左室主动松弛 有效开放腔的顺应性 左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 受左室主动松弛影响 左房射血期 受左室顺应性影响 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 正常成人 E/A1 E/A 为1~1.5 E峰减速时间160—240 毫秒 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 舒张功能受损早期 E/A0.8 其二尖瓣E/A比值0.8，DT时间200 ms 左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 假性正常 1E/A2 E峰减速时间缩短E/A=1.1~2.0 E峰减速时间160~240毫秒 有效顺应性进一步降低、左房压增高 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 限制性充盈功能障碍E/A2 表现为E/A比值2、DT时间160 ms 左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时 患者预后差 独立于左室收缩功能不全 即不受左室收缩功能不全严重程度影响 二尖瓣环运动速率（组织多普勒） 二尖瓣环运动速率（组织多普勒） 二尖瓣环运动速率（组织多普勒） 主要测量指标：e’、a’ （正常e’ 间隔点≥8cm/s，侧壁点≥10cm/s） 测量技术方法：测量瓣环的侧壁点、间隔点，并取其平均值 e’值可用于校正E值，二尖瓣 E/e’ 可用于预测左室充盈压（正常≤8） 左室舒张功能分级评价 1、一级指标： (1)侧壁和间隔的e’ (2)左房容积指数（LAVI），正常值＜34ml/m2 2、二级指标： (1)E/A (2)DT (3)E/e’ (4)Ar-A:肺静脉Ar波持续时间与二尖瓣A波持续时间的差值。 (5)ΔE/A：乏氏动作后E/A的变化率。 Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009 临 床 诊 断 参数 SHF HF-PSF 病史 冠心病 高血压 糖尿病 瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + — + + + 体格检查 心界扩大 心音低钝 S3 奔马律 S4 奔马律 高血压 瓣膜返流 啰音 水肿 颈静脉充盈 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 胸部X线(X-ray) 心脏扩大 肺淤血 + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + 收缩性HF(SHF)与HF-PEF: 症状与体征 Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561. 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断 心力衰竭患者中HF-PEF的比例 EF? 50% EF? 45% EF? 50% EF? 50% Framingham2 (n=37) Olmstead1 (n=94) CHS3 (n=209) NHF Project4 (n=6700) 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF? 50% EF 50% Owan5 (n=2150) Bhatia6 (n=868) Patients (%) 4. Masoudi