直肠恶性肿瘤护理查房分析报告.pptVIP

直肠刺激征 癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感； 晚期可出现下腹部痛 粘液血便 为直肠癌病人最常见的临床表现 80%~90%病人在早期即出现便血，癌肿破溃后，可出现血性和（或）粘液性大便，多附于粪便表面 严重感染时可出现脓血便 粪便变细和排便困难 癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状 大体分型 检查及诊断 1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法 治 疗 护理评估：四史 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。 既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等传染病史 过敏史：否认药物、食物过敏史 家族史：否认家族相关疾病病史 护理评估：五方面 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中等。 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有少量鲜血和粘液。 嗜好：有吸烟史数十年。 自理保健：对保健关注较少，无相应的资料获取途径。 护理评估：六心理社会 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良好。 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。 家庭关系：家庭关系和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。 专科情况 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。 实验室及器械检查 肠镜提示： 1、直肠多发息肉，直肠MT； 肠镜病理示： 1、 (距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变； 2、 (距肛门40cm)混合型息肉； 3、 (距肛门15-17cm)腺癌。 术后录（一） 2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。 术后录（二） 患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，01-28改流质饮食 01-28停保留导尿 P1焦虑 P2睡眠形态紊乱 P3知识缺乏 P4有体液不足的危险 P5疼痛 P6清理呼吸道低效 P7有皮肤完整性受损的危险 P8有感染的危险 P9自我形象紊乱 P10营养失调 P11自理能力下降 P12潜在并发症 护理目标及措施： P1焦虑 2013-01-18 P1 焦虑 与担心病情及预后有关 护理目标：患者焦虑感减轻 措施： 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。 护理目标及措施： P2:睡眠形态紊乱 2013-01-18 P2 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关 护理目标：患者休息时间延长，能够保证有