营养支持病人的护理分析报告.ppt

营养支持病人的护理 泰山医学院 刘祖振 机体对营养的正常需要 目的： 1、保证机体的生长和发育； 2、补充代谢的消耗； 3、增强抗病能力和延长寿命。 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1．摄入和吸收不够； 2．消耗和丧失过多 （二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经－内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。 饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 + + 蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能 Types of malnutrition Malnutrition overfeeding underfeeding Protein-energy malnutrition energy malnutrition (marasmus) protein malnutrition (kwashiorkor) protein-energy malnutrition (marasmus kwashiorkor) 营养不良的分类 能量缺乏型， 以人体测量指 标下降为主 蛋白质缺乏型， 蛋白质、能量缺乏 表现：血清蛋白 类水平降低及 全身水肿 PEM 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 marasmus 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常 Kwashiorkor 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿 Nutritional Assessment History Anthropometric measurements Laboratory investigations Nutritional Assessment History Dietary history Significant weight loss within last 6 months 15% loss of body weight compare with ideal weight Beware the patient with ascites/ oedema 营养不良的诊断 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重的10 ％; 血清白蛋白＜ 30g/L; 连续7天以上不能正常进食； 以明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 能量储备及需要 能量储备 糖原、蛋白质、脂肪 三大物质生理能量 碳水化和物 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。 总能量需求 （一）基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE) 男：BEE (kcal)=66.5+5H+13.8W-6.8A 女：BEE (kcal)=65.5+1.9H+9.6W-4.7A H为身高（cm） ，W为体重（kg），A为年龄（岁） （二）实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE) AEE=BEE × AF × IF × TF AF (active factor)活动因素 IF (injury factor)手术、创伤因素 TF (thermal factor)发热因素 （三）静息能量消耗（rest ene