影像诊断咽喉分析报告.ppt

鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强） 二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。 2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。 3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。 （二）喉部常用影像检查方法 1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。 2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。 (三）、喉部正常影像学表现: 1、喉部侧位片： 2、喉部正常CT表现 （1）会厌溪层面： （2）梨状窝层面： （3）室带层面： （4）声带层面： （5）声门下区层面： 3、喉部正常MRI表现 MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。 （四）、喉部基本病变影像表现 1、喉腔形态结构的异常： 2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏： 喉淀粉样变 （五）、喉部常见病影像诊断 1、喉癌 【临床与病理】 ?? ?喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。 【影像学表现】 ?? 侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出 。 ?? CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)、颈部淋巴结肿大。 声门型候癌CT 喉癌——声门下区型 喉癌——声门下区型C+ ?MRI表现： （1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号； (2)、肿瘤强化明显； （3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。 【诊断与鉴别诊断】 ?（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。 （2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。 谢谢观赏！ 2、咽部脓肿 【临床与病理】 ?? 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。 【影像学表现】 ? ?侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。 咽后壁脓肿 颈椎结核 ? CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。 ? MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。 【诊断与鉴别诊断】 ????鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。 3、咽部肿瘤 （1）、鼻咽纤维血管瘤 【临床与病理】 ???? 病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。 临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。 【影像学表现】 ????咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。 CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，