中心静脉穿刺置管术张鸿飞分析报告.ppt

注意事项 a. 进针深度: 一般1.5-3cm，肥胖者2- 4cm b. 注意病人体位和局部解剖标志 c. 进针方向与角度不合适，扇形调整，旋转进针，直进直出 d. 有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 注意事项 e. 导丝的刻度、弯头 f. 避免同一部位反复穿刺 g. 导丝不可置入太深 h. 避免空气进入 体位不合适，CVP低，深吸气 重视每一个操作环节，手指堵住针尾 并发症 气胸、液胸，液气胸 空气栓塞 心律失常 局部出血，血肿 神经损伤 导管相关性感染 置管后护理 观察局部有无肿胀等 定期换药更换无菌敷贴，肝素帽 注意全身有无发热，寒战，局部感染 输注高营养液体后及时冲管，减少感染可能 5Kg小儿置管深度 小儿置管深度 小儿经颈内、锁骨下V置管长度的计算公式： 身高100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-1 身高100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-2 可能存在的解剖异常 ASA指导意见 支持使用manometry压力检测方法的使用 胸透、X片检查有助于定位导管尖端位置，ECG监测也可间接判断，但证据力度较弱 ASA指导意见 血液颜色或血流搏动并不可靠 ASA指导意见 可在术后早期行胸片定位。但是一旦选择术后定位，在（术中）使用该导管前，需要通过压力波形分析、血气、超声或胸透定位 确认的方法可选择任意一个或多个：1、超声；2、测压法（类似于华大的操作）；3、压力波形分析；4、静脉血气；5、胸透；6、持续ECG监测；7、TEE；8、胸片 ASA指导意见 References 谢谢聆听，欢迎讨论 中心静脉穿刺置管术 张鸿飞 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC） 中心静脉置管适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 中心静脉置管适应症 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO 中心静脉置管禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人 准备工作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 穿刺部位的选择 穿刺包 颈内静脉穿刺置管术 解剖特点： 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 右侧颈动脉 迷走神经 右侧胸锁乳突肌 右侧颈内静脉 皮瓣 头侧 气管 明显膨隆 环状软骨 环甲膜 甲状软骨 正常成人男性手指 扎了个侧枝 颈内静脉穿刺入路 颈内静脉置管术 右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 穿刺法 定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头 体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° 穿刺步骤 消毒、铺巾，局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 穿刺步骤 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管 定位 定位 定位 试穿 进针 回抽 导引钢丝 扩皮 置管 固定