肿瘤放射治疗策略——放射物理学基础篇分析报告.pptVIP

戴宇虹 邵阳市中医医院肿瘤内科 放射肿瘤治疗学发展历程 1895年12月伦琴发现χ射线。 1898年，居里夫妇成功分离出镭，并首次提出了“放射性”的概念。 1899~1902年，使用χ射线来治疗皮肤癌患者，并获得了良好的疗效。（体外照射放射治疗） 模拟定位机。 1901年，将含镭的小棒插进肿瘤内进行治疗，开创了近距离放射治疗的历史。 1903年，将细小的镭颗粒密封入细玻璃管内，然后放置肿瘤旁进行治疗，此次诞生了近距离腔内放射治疗技术。宫颈癌是首先治疗的疾病，这一技术至今临床上仍在使用。 放射肿瘤治疗学发展历程 1915年，伦琴协会倡导放射防护。 1922年，美国Coulidg发明了首台200KV级深部χ治疗机。 1920~1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为了目前放射治疗的基础。 1934年，著名的以226Ra直线源设计的平面插植剂量学系统，即“曼切斯特（Manehcster）系统”诞生。 1940年，提出用线性二次公式表达生物的辐射效应，及线性能量概念。 1946年，英国研制的MV级χ线医用直线加速器问世。 放射肿瘤治疗学发展历程 1951年，第一台60Co远距离治疗机在加拿大问世。 1959年，日本提出了原体照射概念，开创了用多叶准直器实现适型放射治疗（3D-CRT）的技术，实现了照射野的形状与病变一致。 1960年后开始对中子、质子、重离子等的应用进行研究（粒子加速器）。 1967年，瑞典研发出立体定向放射外科系统（γ刀）。 1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心旋转治疗，即用多个小野从多个方向照射病变，现在即称为χ刀。 放射肿瘤治疗学发展历程 1973年，建立了著名的L-Q数学模型，为不同分割方式的放射治疗提供了理论基础，推动了非常规放射治疗技术的开展。 1975年，重离子治疗首位患者。 1977年，美国提出调强适型放射治疗（IMRT）概念，即在3D-CRT的基础上不仅要求射野的形状与病灶完全一致，还要求病灶内各点的剂量分布均匀。 1986年，微型多功能后装机（计算机控制的高剂量率后装治疗机），21世纪后又开发了三维治疗系统。 2000年以来，图像引导放射治疗（IGRT）。 2004年，美国研发出螺旋断层放射治疗系统和螺旋调强适型放射治疗技术。 2008年，快速回旋调强放射技术和容积弧形调强放射治疗技术。 常用放射物理学临床应用（χ/γ射线的剂量分布） 一、百分深度剂量（PDD） 1.描述：沿着射线中心轴上不同深度处，相对剂量分布的物理量。 2.定义：为体模内射线中心轴上某一深度的（d）处的吸收剂量（Dd）与参考深度剂量（d0）处吸收剂量（D0）之间的百分数。 3.公式：PDD=Dd/D0×100% 在临床实际应用中，一般将参考点吸收剂量（D0）取射野中心轴上的最大剂量点（Dmax）处 临床使用公式——PDD=Dd/Dmax×100% 常用放射物理学临床应用（χ/γ射线的剂量分布） 4.影响PDD的因素： ①.射线能量对PDD的影响：射线能量越高，其穿透能力越强，同一深度的PDD值就越大。 ②.照射野大小及形状对PDD的影响：照射野面积的变化会引起散射线对射线中心轴处剂量贡献的不同。 ▲照射野面积↑→照射野内对射线中心轴上散射线量↑→同一深度的PDD值↑（当到达一定面积后，射线边缘的散射线对中心轴上的剂量贡献↓，并逐渐达到饱和） 临床上经验性的使用等效方野（查表） ▲公式：C=2×ab/（a+b） （C为等效方形野的边长，a和b分别为矩形野的长和宽） 常用放射物理学临床应用（χ/γ射线的剂量分布） ③.源皮距对PDD的影响：在同一深度下，射线能量和照射面积不变的情况下，源皮距增大，PDD也增高。 当源皮距由f1变为f2时，PDD的变化公式 5.单野的等剂量分布： ①.中心轴上的百分深度量（PDD）用来描述辐射束的穿透能力。 ②.下图为用于放疗的典型的χ射线、γ射线的辐射参数，包括最大剂量（100%）深度、10cm处的PDD值。 意义：在治疗不同特征肿瘤的时候，依据不同射线以及射线能量的特征作出最佳选择。 常用放射物理学临床应用（χ/γ射线的剂量分布） 各种电离辐射的物理特性比较 常用放射物理学临床应用（χ/γ射线的剂量分布） 二、组织空气比（TAR） 1.描述：空间同一位置、不同散射条件的剂量之比。 2.定义：为体模内射线中心轴上任一点吸收量（Dd）与空间同一位置上自由空气吸收剂量（Dfs）之比。 3.意义：TAR概念的提出，克服了PDD随源皮距变化的特点，适用于等中心照射时的剂量计算。 4.缺点：必须测量出空气中计算点处的吸收量。（随