肘管综合症分析报告.pptVIP

肘管综合症 肘管综合征定义：尺神经于上臂远端通过肘管进入前臂，其在此骨－纤维管道的卡压称之为肘管综合征。 肘管 是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne’s韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。 病因：①肘外翻：由于提携角增大使尺神经相对缩短，当肘关节屈曲时，尺神经受到牵拉、压迫和磨损，日久可造成尺神经慢性损伤。儿童时期的肱骨髁上骨折等可导致肘外翻或其他继发性畸形，从而于成年后发生本征。②尺神经滑脱：在正常人约有2～16%存在尺神经滑脱，但仅少数出现症状。当屈肘时尺神经离开尺神经沟，或经过内上髁移至肘前，伸肘时返回。如此长期反复，使尺神经受到慢性损伤。③尺神经肘管内受压：当肘关节屈曲时，关节内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄。某些工作需经常保持屈肘位, 可因此原因而发生本征。 临床表现：起病缓慢，为尺神经受损表现：手尺侧及尺侧一指半麻木，有时出现放射性疼痛；手精细动作不能，夹纸力及握力减低，严重时出现爪形手(掌指关节过伸、指间关节屈曲)。检查发现尺侧腕屈肌、小指展肌及第一背侧骨间肌萎缩。 Froment征：由于拇短屈肌深头及拇收肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇示指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈，此为Froment征；Warterng征：处于外展位的小指不能主动内收，此为Warterng征。 感觉检查应着重于小指中远节部位（尺神经绝对支配区）。肘部Tinel征和屈肘试验阳性（完全屈肘1分钟诱发症状）。 鉴别诊断：1、胸廓出口综合征，出现前臂内侧有感觉障碍，2、腕尺管综合征手背尺侧感觉正常。  肘管综合的手术方式：1 神经前置术，2神经松解前置术 3神经松解肱骨内上髁截骨术神经束间松解的指症：1尺神经局部受压近端形成结节2 手部小肌肉有萎缩，肌力下降  病例 病史：10余年前右肘关节脱位史，之后间断出现手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半麻木，未予重视和就医。两月前因到眼镜厂参与眼镜打磨工作（长期屈肘位），症状加重，并出现夜间麻醒病史，手部活动乏力 前臂尺侧屈肌萎缩，尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节尚能完成。肘关节较对侧轻度外翻畸形  前臂尺侧屈肌萎缩，尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节尚能完成（不对抗阻力）。但是肌力减弱。为3＋级 环、小指爪状畸形  手内肌、小鱼际萎缩，掌骨间肌明显凹陷。各手指内收外展重限。Warterng征阳性。 由于拇内收肌萎缩，故拇指和食指间夹纸试验显示无力，但动作尚能完成。手失去灵活性。  与正中神经损伤鉴别诊断拇 掌侧外展能完成 与正中神经损伤鉴别诊断屈拇ip关节肌力正常。 手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半刺痛觉减退。前臂内侧、掌桡侧正常。 手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半刺痛觉减退。前臂内侧、掌桡侧正常 前臂尺侧屈肌萎缩，尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节尚能完成（不对抗阻力）。但是肌力减弱。为3＋级（补充） 10余年前右肘关节脱位史,x光片显示肱骨内髁异常突出 手术切口：以肱骨内上髁前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口，向上沿上臂内侧面中线（肱三头肌内缘）向上直线延伸至肘上8cm；向下沿尺侧腕屈肌外缘延与豌豆骨连线作长约6cm的切口  切开深筋膜，牵开皮肤和深筋膜，向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜至肘上8cm，见Struchers弓，切断。分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部位肱骨内上髁近端的内侧肌间隔5cm（防止神经前置后被其锐性卡压）。之后沿尺神经向下到肘管顶盖，见肘管尺神经沟处明显增粗肿胀，筋膜增厚，隧道狭窄，张力高，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，长度5cm。  见肘管支持带明显增厚，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，水肿带5cm，中间可见压迹，肘下第一分支为关节支 尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连伸直位：  尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连屈肘位：（滑动至内髁前） 尺神经沟未见突出骨赘，腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿块，未见滑车上肘肌；增厚的筋膜以及尺神经原来通道  继续向远端切开肘管、分离部分尺侧腕屈肌肌束、切开尺侧腕屈肌及其表明的旋前圆肌屈肌腱膜至肘下6cm，小指探及无明显的肌膜卡压，之后切断神经肘关节支，对第一肌支进行干支分离，在外膜增厚神经水肿段进行神经外膜切开松解  切开内上髁前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上髁前面，缝合筋膜数针予以固定。检查皮下隧道能宽松容纳小指，肘关节伸直位，远端尺神经主干及肌支张力适中，近、远端肌膜无明显锐性卡压神经。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动本图片显示，皮下前置后，肘下分支及主干在伸肘位无明显牵拉张力，还显示肘上内侧肌间隔被切除的部分外观  术毕，松止血带彻底止血、缝合、置引流皮片，屈肘位石膏