左洛复在综合性医院分析报告.ppt

综合性医院常见心理障碍 上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院 江开达教授 背 景(1) WHO资料 1、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一； 2、是所有疾病中自杀率最高的疾病； 3、终生患病率居高不下； 4、90%的病人呈反复发作； 5、年疾病负担比较高。 ———————————— Greden JF，2001； Frank E，2001 背 景 (2) 研究表明： 1、抑郁症的误诊率高达50%； 2、40~80%的抑郁症不寻求治疗； 3、40%的病人治疗期小于6个月； 4、社会功能受到明显影响； 5、生活质量比正常人差。 ———————————— Demyttenaere K，2001； Frank E，2001 背 景 (3) 临床事实： 1、1/3的病人会成为难治性病人； 2、至少20%的病人可出现药物性躁狂； 3、临床痊愈率不理想，50%有残留症状； 4、不是所有的抑郁症病人具有自知力； 5、治疗的依从性相当不理想。 背 景 (4) WHO(1996)调查综合医院就诊者的心理障碍,发现精神与行为障碍患者，占就诊总数24%，最常见的为抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、神经衰弱及酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达12.5% 通科医师对上述疾病的识别率仅为15.9%，对抑郁症的识别率为21%。对抑郁、焦虑等病主要是用镇静剂治疗(78.9%)，而没有1例使用抗抑郁药或转诊干预治疗 背 景 (5) 抑郁症有躯体化者达32%，而在焦虑障碍(主要在惊恐障碍)中有躯体化者达23.4% 叶维菲等(1998)在综合医院中进行调查，发现内科380例中有心理障碍者达29.5%，外科430例中达21.8%。内外科病人心理障碍增加了临床判断的困难，甚至有误治或发生自杀危险 综合医院医师由于缺少评估心理障碍的训练，容易漏诊，这种偏向迫切需要改变 不同人群抑郁障碍的患病率 躯体疾病 肿瘤(如：胰腺癌) 心脑血管疾病(如：中风) 胶质血管疾病(如：系统性红斑狼疮) 内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿狄森病、 低血糖、低钙血症、高钙 血症、甲亢或甲退) 淋巴瘤 巴金森病 恶性贫血(维生素B12缺乏) 病毒性疾患(如：肝炎、单粒细胞增多症、 流感、E－B病毒感染) 不同人群抑郁障碍的患病率 不同人群抑郁障碍的患病率： 一般人群 5.8% 慢性疾病人群 9.4% 住院病人 33% 年老住院病人 36% 癌症门诊病人 33% 住院病人 42% 脑卒中病人 47% 帕金森病人 39% 心肌梗死病人 45% Koenig等(1978)报道躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45% 抑郁障碍 抑郁障碍是常见的心理障碍，主要抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主，多数病人还存在各种躯体症状。 抑郁障碍 主要临床表现： 1.抑郁心境——抑郁障碍特征性症状(90%) 主要表现自我感觉差、心烦意乱、苦恼、悲伤、绝望；可出现焦虑、激越(约60%) 2.丧失兴趣——不能体验乐趣，丧失既往生活的热忱和乐趣 3.精力丧失——感到精力不足、疲乏、无力、丧失积极性和主动性 4.自我评价低——过分贬低自己(约占75%)，有无用、无价值、无望、无助感，伴强烈内疚和自责 5.精神运动性迟滞——精神活动呈显著、持久、普遍的抑制，集中注意力困难、记忆力减退，思维迟缓、言语和动作减少 抑郁障碍 6.自杀观念和行为——抑郁障碍的自杀率比一般人群约高20倍，长期追踪抑郁障碍因自杀身亡者约为15%-25%。在自杀人群中约有45%~75%患有抑郁障碍。世界范围内致残性疾病排列中抑郁症位居第四。 自杀的特点： 在疾病的早期或突然“好转”期 无征兆，突然发生 采取十分意外的形式，用需忍受极大的痛苦的方式来自杀 有扩大自杀倾向 抑郁障碍 7.昼夜节律——昼重夜轻的变化是抑郁障碍典型症状，发生率约54% 8.躯体或生物学症状——主要表现为食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒 9.其他精神症状 伴有焦虑、强迫或惊恐发作 有幻觉及自罪、贫穷、虚无、疑病等妄想，幻觉内容与妄想协调 恶劣心境 Dysthymia 概念： 是一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患