综合医院非专科心理障碍现状困难及对策分析报告.ppt

问题 目前在综合医院，哪一种疾病是最多的？心理 综合医院出现的心理障碍究竟由谁来看？是心理医生还是本专科医生自己来看？ 这么看？看到什么程度？是像心理医生那样的方式看还是按照我们的综合医院的看病模式看？ 共识的历史背景 心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，抑郁发生率为7.1%，焦虑发生率为42.5%。 在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在中枢神经系统的功能 5-HT和NE在不同脑区的功能 情感 睡眠 认知 体温调节 伤害感受 食欲 性行为 调节交感神经系统感知觉 多巴胺（DA）在中枢神经系统的作用 DA在不同脑区所调节的功能 情感 认知 运动 动机 驱动力 攻击性 愉快感 三个主要单胺递质的相关表现 心血管疾病和焦虑障碍的鉴别诊断 　　　　　Bass等进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中: 　　仅23%有明显冠心病，61%无明显冠心病 主要表现为焦虑障碍 61%冠状动脉正常 或接近正常 ＜综合医院精神卫生＞　P69 吴文源，季建林 全科医疗中胸痛患者的诊断(% 疾病 Klinkman[1] n=396 Lamberts n=1875 Svavarsdottir[2] n=190 国内调查[3] n=696 心源性 16 22 18 35 精神因素 8 11 5 42 胸壁/骨骼肌 36 45 49 6 胃肠道 19 2 4 10 呼吸/肺 5 3 6 6 肺栓塞 － － 2 1 其他/无疾病 16 17 16 42 [1] Klinkman?MS,?Stevens D,?Gorenflo DW. J Fam Pract.?1994 Apr;38(4):345-52. [2] Svavarsdóttir AE,?Jónasson MR,?Gudmundsson GH,?Fjeldsted K. Can Fam Physician.?.?1996 Jun;42:1122-8 [3]. 张建，胡大一，孙金勇等。急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响。J Clin Cardiol (China), Aug 2010, Vol 26, No 8 1 反复心慌，心内科检查阴性，考虑焦虑 2 焦虑，复诊，抗焦虑抑郁治疗四周，诉80%好转 3 冠心病，脚肿治疗 4 主诉“急躁后觉胸口闷，有事便睡眠不好”填量表示轻度焦虑 5 高血压10余年，最近控制不好，调整药量 6 服用赛乐特1年多，自觉好转后停药2月，症状又发复诊 7 起搏器术后15个月，脚肿 8 早搏间隙性房颤，主诉“睡眠不好，房颤应激后加重”，做心电图填心理量表，诊断为房颤伴神经症 9 房颤，脚麻，突感心跳加快，做过很多检查，吃很多药 10 未觉不适，曾做心电图示冠心病，后觉胸口闷、心慌、晕（站立时）且胃口不好,睡眠不佳。 11 05年装心梗后支架术，配药 12 胸闷、心悸没有检查过，约心脏彩超+查甲状腺 13 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 14 支架术后，配药 15 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 16 冠心病治疗 双心门诊状况 17 肺气肿、肺心病气促 18 神经症复诊，不能耐受怡诺思副反应，嘱其减量 19 神经症复诊，用百忧解两周，自觉好转20% 20 自觉消化系统不好，但检查后无问题，经其他医生介绍来就诊 21 肺部炎症 22 神经症复诊，原用怡诺思，出现便秘嗜睡等副反应，不能耐受 23 神经症复诊，诉大为好转，维持原治疗 24 神经症曾用黛力新2年，后停用，曾用赛乐特不能耐受换用其他药 25 诉胸前区不适，非典型胸痛，需相关检查 26 胸闷、易紧张、以排除心脏病及甲亢。填量表示焦虑，原因担心子宫肌瘤。 27 起搏器后抑郁焦虑，抗焦虑抑郁治疗后好转。 28 胸痛，心超正常，紧张、害怕，医嘱24小时心电图检查 29 胸闷，检查都正常，在报纸上看到介绍前我的相关文章来就诊，曾用黛力新1月，无效 30 神经症黛力新维持 31 起搏器术后随访。 32 神经症 复诊，诉好转，维持原药 8/24 心理障碍占本次门诊75% 心脏内科的一次查房（15张床） 49床 冠心病，急性心绞痛，支架术后 48床 诉“头晕、心慌、乏力”入院，B超等检查难以构成心衰诊断，沉闷不悦有情绪问题，主要治疗“左洛复”，目前自诉好转些。 47床 起搏器术后患者，将出院 46床 主诉“胸闷、曾晕厥2次”，检查未见心脏问题；易紧张激动，严重失眠，情绪激动时头晕头痛加重，1次晕厥是因被儿子批评。给予填写量表分值高，医嘱用情绪稳定剂（左洛复+多虑平） 45