2011年中西医执业医师实践技能真题第一站2资料.doc

第一站1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作：肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，急性发作期咳痰量明显增多，气短，呼吸困难，喘息和憋闷；慢性肺源性心脏病：简称“肺心病”，属中医的“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”，1.代偿期：常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状；2.失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状，患者表现为呼吸衰竭，发绀明显，呼吸困难加重，严重者导致肺性脑病，或以右心衰竭为主喘证（痰热壅肺证：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。 治宜清肺化痰，降逆平喘 方选越婢加半夏汤（加减）：麻黄、半夏、石膏、贝母、知母、芦根、生姜、大枣、甘草 与慢性支气管炎鉴别：慢性支气管炎与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现。阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。与支气管哮喘相鉴别：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气.管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。与支气管扩张相鉴别：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性锣音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。与风湿性心脏病相鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及1-2级的吹风样收缩期杂音，各项实验室检查可鉴别。 2号题：2型的糖尿病：中医称“消渴病”，临床表现为“三多一少”，即多尿，口渴多饮、多食、体重减轻。 与肾性糖尿相鉴别:肾性糖尿(1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动) ；(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动；(3)尿中可检出葡萄糖还原物质；(4)碳水化合物储积和利用正常； (5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。3号题：左心衰竭：属中医“怔忡”“惊悸”“胸痹”“水肿”等范畴。以肺淤血及心排血量降低至器官低灌注等临床表现为主。证见呼吸困难（包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难），咳嗽、咯痰，咯血，其他可见乏力，疲倦，头晕，心慌，少尿等。查体见两肺底湿性啰音，慢性左心衰一般均有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音可出现交替脉。心肺气虚证：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚弱。 治宜补益心肺；方选养心汤合补肺汤（加减）：茯苓，茯神，当归，川芎，黄芪，远志，五味子，人参，肉桂，熟地，紫菀，桑白皮等。 4号题：高血压：属“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，临床可见头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等高血压的一般症状。肾阳虚衰证：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，脉沉弱，舌胖淡。治宜温补肾阳，方选济生肾气丸（加减）：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、肉桂、生姜、大枣等。与原发性醛固酮增多症鉴别：高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。 5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 II型呼衰肺胀、喘证 痰蒙神窍证：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体蠕动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治宜涤痰开窍，息风止痉。 方选涤痰汤（加减）另服安宫牛黄丸或至宝丹：陈皮、半夏、茯苓、枳实、羚羊角、钩藤、全蝎、人参、竹茹、甘草、生姜等。与风湿性心脏病鉴别(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭；风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)杂音：心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)心衰类型：肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。 6号题：患者男，5天前劳