川崎病的护理课件解析.pptVIP

川崎病的护理 提纲 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 治疗 护理 概述 川崎病：是一种以全身中、小动脉为主要病变的急性发热性出疹性疾病。 病因 流行病学、临床表现支持感染（立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒），但均未能证实。 也有人认为与环境污染、药物、化学剂、清洁剂等有关。 发病机制 微生物超抗原激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤，引起全身性血管炎。 超抗原包括葡萄球菌肠毒素，链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等。 病理 全身性血管炎，累及小、中、大动脉，易累及冠状动脉： Ⅰ期：1-2周，大、中、小血管炎和血管周围炎，白细胞浸润和水肿。 Ⅱ期：2-4周，主要影响中动脉，弹力纤维及肌层断裂和坏死，血栓形成，发生动脉瘤。 Ⅲ期：4-7周，中动脉发生肉芽肿。 Ⅳ期：7周-数年，血管内膜增厚，出现瘢痕，阻塞的动脉可再通。 临床表现 发热：持续1-2周或更长，达39-40℃呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。 双眼球结合膜充血:于起病3-4日出现，无脓性分泌物，热退后消散。 口唇及口腔粘膜出血，杨梅舌，唇皲裂。 手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮，指趾甲有横沟，重者指趾甲可脱落。 临床表现 5.皮肤表现：多形性皮疹和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮。 6.颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，无化脓。病初出现，热退时消散。 7.心血管表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉瘤或狭窄，心肌梗塞，心源性休克甚至猝死。 8.其它：无菌性脑膜炎，消化道症状，关节痛和关节炎。 实验实检查 无特异性实验室检查： 血液学检查：WBC ， 中性 ；轻度贫血；血小板 ；急性期反应物 （CRP，SR） 免疫学检查：免疫球蛋白 心电图：ST-T改变，心动过速 胸片；肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。 超声心动图：可有冠状动脉扩大，狭窄和瘤形成。 冠状动脉造影：可了解冠状动脉病变程度。 诊断标准 发热5天以上+以下5项中的4项即可确诊： 四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。 多形性皮疹。 眼结膜充血。 唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌。 颈淋巴结肿大。 治疗 控制炎症 丙球：大剂量（1-2g/Kg）静滴可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。 阿司匹林：具有抗炎、抗凝作用，持续6-8周，冠状动脉损害者应延长治疗。 糖皮质激素：不宜单独使用，IVIG治疗无效的可考虑使用。 抗血小板聚集:潘生丁 对症治疗：补液、护肝、控制心衰、纠心律失常有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。 手术治疗：冠状动脉搭桥术 护理 发热的观察与护理： Q4H测温一次 体温超过38.5℃进行物理降温 保持皮肤干燥，以免受凉 鼓励患儿多饮水 静脉补液：补液量800~100ml/kg 护理 口腔粘膜的观察与护理： 3%硼酸溶液轻洗口腔Bid，操作时避免发生出血和疼痛 在进食前后饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。 口唇皲裂用消毒石蜡油涂搽、防止皲裂引起出血和疼痛。 观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。 护理 皮肤的护理： 脱屑时，不要人为撕拉，损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。 可能发生脱发，注意头部清洁，定时洗头防止头皮损伤。 护理 药物治疗的观察与护理： 阿司匹林：饭后服药，将阿司匹林溶于少量温开水中饮服。减少药物对胃粘膜的刺激。 丙球： 严格控制速度，开始10-20ml/h,观察三十分钟如无反应，将余量在10-12小时内平均滴入。 现配现用，室温下放置时间不超过4小时。 使用过程中注意有无血清学反应（发热、寒战、皮疹、心慌、胸闷、呼吸困难等） 护理 饮食护理： 高蛋白质、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质，食物宜温凉。 护理 健康指导： 做好疾病的宣教工作，消除家属焦虑情绪，以配合治疗。 出院后遵照医嘱坚持服药，并注意观察药物的副反应。 特别强调按期来院复查的重要性。 预后 为自限性疾病，多数预后良好 未经治疗者冠状动脉瘤发生率为20-30%，病死率小于0.1%。 50%的冠状动脉瘤于1-2年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常。 复发率为1%-3%。 随访 无冠状动脉瘤者：出院后1，3，6，12，24月作全面检查 有冠状动脉瘤者：应6-12月一次长期随访。 The end! Thank you! * * * * *