新生儿紫绀的处理解析.pptVIP

新生儿紫绀的处理 复旦大学附属儿科医院新生儿科 王 来 栓 病例 38周，女，生后23天，皮肤黄疸伴轻度青紫和轻度呼吸困难1天 心脏听诊无特殊，未吸氧四肢血压和氧饱和度无明显差别，接近70％ 机械通气下(FiO2 100%,PIP22,PEEP6,Ti 0.40) SPO2 70％，动脉血气示PaO2 30mmHg，余正常 诊断鉴别诊断处理？ 大 纲 紫绀的定义 名词 (PaO2 ， SaO2 ，CaO2) 紫绀的鉴别诊断 高氧试验 紫绀的病因 小结 紫绀的定义 皮肤颜色青紫发绀：无绀、轻、中、重 脱氧血红蛋白5g /dL（绝对值） 5g /dL = 5g /dL 10，20g/dl… 主观性诊断（与环境、肤色多因素有关） 实质是缺氧（紫绀＝缺氧？） 中心性与周围性紫绀 周围性紫绀 正常过渡的一部分 可以持续到 72hr APGAR 评分 10？ 低灌注 严重贫血 紫绀 紫绀与 HCT 和 氧饱和度有关 荧光灯下紫绀不易识别 四肢末端除外，其他部位紫绀不明显 怀疑紫绀时,立即检测氧饱和度 哭吵与紫绀 哭吵时氧饱和度下降? 生后1.5－3天，差异很大 66％下降 27％上升 6.8％没有变化 4天以后 明显的上升 Pediatrics,1952;9:756-759. 术 语 氧分压(氧气交换的原动力) 动脉氧压力 动脉血气 溶解在血浆中的氧 0.003 ml O2/mmHg/dl 血浆 氧饱和度 氧饱和的百分比 氧饱和度仪检测 ~1.34ml O2/g 血红蛋白 氧饱和度 VS 氧分压 氧分压低是呼吸衰竭诊断的必备条件？新生儿正常氧分压是多少？高压氧？缺氧＝氧分压低？ 氧饱和度是缺氧的综合反映指标，容易检测 氧分压不易检测（血气），影响因素较多 S型曲线决定了氧饱和度比氧分压在同样情况下更重要：原则以最低的氧分压维持正常的氧饱和度 正常胎儿-新生儿过渡 胎儿-新生儿过渡 正常新生儿过度 从低氧走向高氧的过程（胎儿生活在缺氧环境） 生后氧分压和氧饱和度逐渐升高 生命早期氧分压值和氧饱和度均低于成年人水平 呼吸衰竭的诊断与儿童或成年人也有差别 要防止缺氧的发生更要防止医源性的高氧损伤 PaO2 and SaO2 影响因素 P50 成人：27mmHg 新生儿：22mmHg 胎儿：16mmHg 新生儿紫绀的PaO2远远低于成人 低氧与缺氧 低氧不一定缺氧（hypoxemia VS hypoxia） 缺氧还与Hb的量、质及组织灌流量有关 术 语 氧含量CaO2 血液中氧的量 Hb结合氧 + 溶解在胞浆中的氧 100% 饱和 Hb 18g/dl 90 mmHg = [1.0*18*1.34]+[0.003*90] = [24]+[0.25] 生理情况下, 氧饱和度比氧含量更重要 (0.003*600 = 1.8) CaO2 举例 正常情况 95%, Hb 18 PaO2 85 [.95*18*1.34]+[0.003*85] [23]+[0.25]=23 CaO2举例 高氧 100%, Hb 18 PaO2 600 [1.0*18*1.34]+[0.003*600] [24]+[1.8]=26 CaO2举例 贫血 95%, Hb 10 PaO2 85 [.95*10*1.34]+[0.003*85] [13]+[0.25]=13 CaO2 举例 贫血-高氧 100%, Hb 10 PaO2 600 [1.0*10*1.34]+[0.003*600] [13]+[1.8]=15 CaO2 举例 紫绀性先心 75%, Hb 18 PaO2 40 [.75*18*1.34]+[0.003*40] [18]+[0.12]=18 CaO2 举例 紫绀性先心-贫血 75%, Hb 10 PaO2 40 [.75*10*1.34]+[0.003*40] [10]+[0.12]=10 气体在体内的运输 紫绀的分类 部位 中心性、周围性 原发病 肺源性、心源性、CNS源性、血源性、代谢性… 发病机制 摄入减少、吸收障碍、消耗过多 分布 差异性、反向差异性 紫绀的分类 新生儿紫绀－肠源性 高铁血红蛋白血症：新生儿更易发生，当高铁血红蛋白浓