医疗保险制度要点分析.ppt

第8章 医疗保险制度 杨妮 我们需要了解的。。。 为什么会产生医疗保险制度？ 为什么会产生医疗保险制度？ 为什么会产生医疗保险制度？ 意外事故所造成的。。。 什么是医疗保险制度呢？ 由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因公负伤，丧失劳动能力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度 保障对象广泛；涉及面广，结构复杂；保障的服务性；运行机制复杂，费用控制困难 医疗保险制度有什么作用呢？ 促进社会生产，维护劳动力正常再生产 体现社会成员之间的互助，促进社会进步 消除因患病带来的不因素，维护社会安定 收入再分配，体现社会公平 缓解劳资矛盾 医疗保险制度的建立要遵循原则？ 双向强制性原则 社会共济原则 福利性原则 效率和公平统一原则 基本保障原则 保障水平与社会劳动力水平相适应原则 医疗保险制度是如何产生的呢？ 工人自发组成的团体互助行为 1883年，德国颁布《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生 由于医疗保险的复杂性，原有的方式无法满足，各国进入医疗保险集中改革时期 医疗保险的主要模式 医疗保险的主要模式 医疗保险制度包括哪些内容呢？ 钱从哪里来？ 个人和企业缴纳的保险费 政府补贴：减免税收和对医疗机构的投入 基金的投资收益 企业缴纳的滞纳金及罚金等 医疗保险体系应该交多少钱呢？ 群体法：不考虑人口特征和健康状况等造成的医疗费用差异，直接根据基线期医疗费用总额并考虑其变动趋势测算医疗补偿费 医疗保险体系应该付多少钱呢？ 社会保险机构按照事先规定的待遇标准向被保险人提供医疗服务或者补偿其医疗花费和收入损失 疾病津贴：对被保险人的现金补助，用于补偿其收入减少的部分，一般有的时间期限，在生病后要等待一段时间才开始领取 医疗服务：住院期间的诊疗服务，社区医疗和门诊中通科医生的诊疗，检查服务，护理服务和健康治疗，心理咨询和精神疾病治疗，健康体检和计划免疫 医疗保险如何偿付医疗机构呢？ 直接提供医疗服务，由保险机构直接组织并提供医疗服务 保证初级医疗服务，控制费用；效率和质量遭到质疑 间接提供医疗服务，借助外部医疗机构对被保险人提供医疗服务，然后由医疗保险机构对医疗服务的成本进行补偿 按照服务项目付费；按照平均费用标准支付；按人头预付；总额预付；疾病诊断相关组 你想知道世界上其他国家医疗保险制度是怎样的吗？？ 美国当前的医疗保险制度 美国当前的医疗保险制度 美国医保制度问题在哪里？ 高度的市场化和复杂性，导致各类医疗保险机构的管理成本在保险费的20%左右 保险覆盖面窄，保障力度有限 医疗费用高且增长速度过快 改革难，阻力大 曙光——奥巴马医疗制度改革 总统竞选之时，提出“全民医保”计划 在2010财年预算报告中要求国会同意建立一笔高达6340亿美元的医疗储备基金 政府提供全民医保，介入市场竞争 目的：保障成百上千万没有保险的人 奥巴马的医疗战略是资本主义计划经济吗？ 奥巴马医疗制度改革 奥巴马2010年3月23日在白宫签署了医疗保险改革法案 改革核心：“全覆盖”和“低成本”，通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系公平性；通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系运行效率 覆盖范围：向中产阶级提供税收减免，扩大针对低收入群体救助计划覆盖范围，使目前3200万没有医保的国人获保，医保覆盖率升至95%左右。该规定将于2014年生效。年收入低于43320美元个人和低于73240美元三口之家，联邦政府将给予医保补贴。 保险商：保险公司不得以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人终身保险赔付金额设置上限等。 待续。。。 奥巴马医疗制度改革 雇主：雇佣超过50名员工的企业必须向员工提供医保；子女可以享用父母的医保服务至26岁。将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠保险费率。 政府干预：创设“医疗保险费率管理局”，监管保险公司保费政策，监督和评估保险公司保险费率调整，有权否决不合理保费上调计划。政府将对为员工购买医疗保险的小企业减免税收。向州提供资金，帮助改革医疗事故处理体系；防止医疗体系内浪费、欺诈和渎职行为。很多有工作的穷人赖以生存的社区医疗中心会得到更多资金支持 资金：对高收入群体加征所得税并对高额保单加征消费税。年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征所得税，税率从1.45%提高至2.35%。征收“豪华保单”税，保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税。该规定暂定从2013年开始执行。 德国的医疗保险体系 相对发