早期胃癌筛查要点分析.ppt

中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识解读 滨州市人民医院消化科 引言 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，我国成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染率为40%~60%。 我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。 胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，且生活质量低；大部分早期胃癌（early gastriccancer）在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%[4]，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。 概念 早期胃癌：早期胃癌的癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的特殊类型，微小胃癌（micro gastric cancer）为病灶最大径≤5 mm的早期胃癌，小胃癌（small gastric cancer）为病灶最大径510 mm的早期胃癌。 胃癌前状（precancerous condition） 癌前疾病（precancerous discases）：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等； 癌前病变（precancerous lesions）：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。 上皮内瘤变 上皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮内瘤变分为二级，即低级别上皮内瘤变（low-gradeintraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia， HGIN）。 LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原位癌。 整块切除（enbloc resection） 病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 　　水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 完全切除（complete resection/R〇 resection）：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。 　　治愈性切除（curative resection）：达到完全切除且无淋巴结转移风险。 　　局部复发（local recurrence）：指术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。 　　残留（residual）：指术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。 同时性复发（synchronous recurrence）：指内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶[11]。 　　异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新的病灶[12]。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同。 流行病学 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年，世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降，在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。 　20世纪70年代至90年代我国因胃癌死亡一直稳居恶性肿瘤死因的第1位，因21世纪肺癌和肝癌发病率及死亡率的快速上升，胃癌退居第3位，但我国胃癌绝对死亡数仍占世界同期胃癌死亡数的40%以上[2]。 　中国和西方国家的早期胃癌检出病例只占胃癌的5%~20%。2007中国上海不同等级的10个医疗机构的早期胃癌门诊筛选结果显示，胃癌的检出率为2.01%，其中早期胃癌占检出病例的9.61%[1