ACUTE脑血管疾病急诊分析报告.ppt

Most Common Sites and Sources of Intracerebral Hemorrhage Common Sites Intracerebral hemorrhages most commonly involve cerebral lobes, originating from penetrating cortical branches of the anterior, middle, or posterior cerebral arteries (A); basal ganglia, originating from ascending lenticulostriate branches of the middle cerebral artery (B); the thalamus, originating from ascending thalmogeniculate branches of the posterior cerebral artery (C); the pons, originating from paramedian branches of the basilar artery (D); the cerebellum, originating from penetrating branches of the posteriorinferior, anterior inferior, or superior cerebellar arteries (E). 急诊诊断和评估脑出血的建议 I类 1 脑出血是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率和患病率，应及时识别和确诊 ( I类, 证据水平A)。 2 CT和磁共振都是初步影像检查的首选 ( I类, 证据水平A)；如果患者有磁共振检查的禁忌，应当查CT ( I类, 证据水平A)。 The first CT scan (Panel A) was obtained one hour after the patient presented and was followed by neurologic deterioration and expansion of the hematoma visible on the CT scan obtained six hours after presentation (Panel B). MANAGEMENT Evaluation and Management in the Emergency Room Intensive Monitoring of Neurologic and Cardiovascular Status Mass Effect and Intracranial Hypertension Management of Blood Pressure CT可表明ICH的自然史。在90年代中期，自发性脑出血的前瞻性研究表明发病3小时内患者行基线CT，复查CT发现有38％的患者血肿扩大（扩大标准是血肿体积扩大33％）。其中血肿扩大者中的2/3是在1小时内血肿扩大就比较明显 自发性脑出血血压升高时的治疗建议 1 如果舒张压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑用持续静脉输注积极降低血压， 血压的监测频率为每5分钟一次。 2 如果舒张压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。 3 如果舒张压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考 虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。 脑出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物 静脉团注剂量 持续输注剂量 拉贝洛尔 每15 分钟5-20 mg 2 mg/min (最大300 mg/d) 尼卡地平 NA 5-15 mg/h 艾司洛尔 静脉推注负荷量250 μg/kg 25-300 μg·kg-1min-1 依那普利 每小时静脉推注1.25-5mg* NA 肼屈嗪 每30 分钟静