BIPAP呼吸机的使用分析报告.ppt

无创通气 王文武 一、概念 BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它为需要帮助通气的病人提供恰当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 二、适应与禁忌 适应症： 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭 拔管后序贯治疗 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 三、无创通气上机指征 中等程度的呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg SpO2＜90% 呼吸频率≥25次/分钟 四、通气模式及常用参数 自主呼吸或定时模式（S/T） 人机协调性佳，通气量一定程度保证 自主呼吸通气模式（S模式） 人机协调性好，通气量无法保证 T模式（定时模式） 人机协调性欠佳，通气量一定程度保证 参数常用值：潮气量 5－10ml/Kg呼吸频率 16－30次/分吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)吸气时间 0.8-1.2秒吸气压力 （IPAP)10－25cmH2O呼气压力（EPAP）0－5cmH2O 五、无创通气-鼻/面罩 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤过敏，可先用热肥皂水清洗 如扔存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 无创通气-头带、头帽 连接时有正反、上下方向 保证鼻/面罩的纵轴与面部平行 松紧度以鼻翼处能插入一手指为限 由于呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩戴很紧 六、无创通气-湿化 正确连接，湿化器位置低于呼吸机 注水注意限量标记，使用无菌蒸馏水 先开呼吸机，再开湿化器；先关湿化器，再关呼吸机 不使用呼吸机时，要 将湿化器管路脱开， 以防水蒸气进入呼吸机， 引起呼吸机故障 七、并发症 幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气 七、无创通气的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SPO2大于90% 上机1-2小时后，PaCO2改善 八、无创通气的失败指征 病人烦躁不安 分泌物无法有效清除 鼻面罩不合适 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 九、BIPAP通气常见问题 呼吸困难症状加重 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 同步不良 十、无创通气的撤机指征 试停机3小时后呼吸平稳且符合指标： SaO2＞90%（FiO2＜40%） PH＞7.35 R＜35次/分 血流动力学稳定 无明显呼吸困难 无神经精神压抑状况 十一、无创通气-消毒 呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 鼻/面罩、管路、漏气接头，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用。或者送供应室消毒。 湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，也可以送供应室消毒。 十二、观察及护理 观察病人适应程度 观察病人的呼吸情况 注意病人的精神神经情况 注意循环方面： 局部皮肤损伤预防 保持呼吸道通畅 防止胃内容物反流 血气监测 * * 绝对禁忌症： 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 面部创伤术后畸形 不合作 相对禁忌症： 气道分泌物多，排痰障碍 严重感染 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 权衡 Air Leak Guidelines 0-6lpm 头带过紧 7-25lpm 正合适 26-60lpm 需要进行进一步调试 ＞60lpm 漏气警报 出现如下情况需行有创人工 气道： 1、行无创通气后2小时内呼吸困 难症状无缓解，指标无改善 2、出现呕吐，严重上消化道出血 3、气道分泌物增多，排痰困难 4、出现低血压、严重心律失常等 循环系统异常表现 *