心脏听诊要点分析.pptVIP

心脏听诊及心血管常见疾病的症状和体征 湛江市第一中医医院吴乐文 听诊的主要目的 心脏的大小 心脏的节律和心率情况 心脏收缩舒张功能 主肺动脉压力 瓣膜情况 心脏瓣膜听诊区 指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。 听诊顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 心率 每分钟心跳的次数 100次/分，称心动过速 60次/分，称心动过缓 心律 心脏跳动的节律 正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐（心律随呼吸改变） 常见的心律失常 早搏（期前收缩）： 是在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 心房纤颤： 心律绝对不规则； 第一心音强弱不等； 脉搏短绌（心率快于脉率）。 正常心音 第一和第二心音组成 第一心音： 二尖瓣及三尖瓣的关闭 心尖部响，心底部轻。 第二心音： 主动脉与肺动脉瓣关闭 在心底部响，心尖部轻。 正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期 通常可根据 音调、强度最响部位等 收缩期较舒张期短 心尖搏动、脉搏基本与第一心音同步 S1 S2 S1 S2 第一心音强度改变 影响第一心音强度的主要因素： 心室充盈情况与瓣膜位置； 瓣膜完整性与活动性； 心室收缩力与收缩速率。 心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。 第一心音增强（举例） 二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓ ↓ ↓ 二尖瓣位置低 左室内压迅速上升 （心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快 ↓ ↓ 二尖瓣膜关闭振动幅度大 第一心音增强 第一心音减弱（举例） 二尖瓣关闭不全 左心室舒张期 瓣膜损害 过度充盈 闭合不严 ↓ 心室收缩前 二尖瓣位置较高 ↓ 二尖瓣活动幅度↓→第一心音减弱 第二心音强度的改变 影响第二心音强度的要因素 主动脉内压力、肺动脉内压力； 半月瓣的完整性和弹性。 第二心音两个主要成分 主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰 A2↑：由于主动脉内压力增高所致 见于高血压、主动脉粥样硬化 P2↑：由于肺动脉内压力增高所致 见于肺心病、左向右分流的先心病 A2↓：由于主动脉内压力降低所致 见于主动脉瓣狭窄等 P2↓：由于肺动脉内压力降低所致 见于肺动脉瓣狭窄等 第一心音分裂（舒张时间延长） 完全性右束支传导阻滞或右心衰竭↓ 左、右心室明显不同步 ↓ 三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 ↓ 第一心音分裂 第二心音分裂（收缩时间延长） 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 生理性分裂：正常人，尤其是儿童和青年 听诊特点：深吸气末可听到S2分裂 呼气时又成为单一S2。 机制：吸气时胸腔负压↑ ↓ 回心血量↑ ↓ 右室排血时间延长 ↓ 肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣 通常分裂：最常见的类型 完全右束支传导阻滞